更新2017中西医技能真题汇总

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注意：今年第三站正式启用图片题，X线，心电图，大家复习注意。另外第二站中医舌诊，先口述舌诊方法，然后在搭档上演示如何做。中医脉诊是口述脉诊的方法，然后摸考官的脉，然后要说出你摸到的脉的意义。。。。。第三站脉诊题是例如请描述数脉的特点和临床意义。

第一站

执业01

1号题，感冒，暑湿伤表证，新加香薷饮，

　证候：身热、微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸脘痞闷，泛恶，小便短赤；舌苔薄黄而腻，脉濡数。 　　治法：清暑祛湿解表。 　　代表方剂：新加香薷饮加减。

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，多饮水。

（2）药物治疗:a.抗病毒治疗：金刚烷胺、病毒唑、干扰素、利福平等。b.抗细菌治疗：头孢氨苄、阿莫西林、罗红霉素等。

（3）对症治疗：解热镇痛药、抗过敏药、镇咳药、雾化、口服华素片。

前列腺增生，癃闭，湿热下注证，八正散

证候：小便频数，排尿不畅，甚或点滴而下，尿黄而热，尿道灼热或涩痛，小腹拘急胀痛，口苦而黏，或渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，通闭利尿。　

方药：八正散加减。

西医治疗：

（1）一般治疗：戒烟酒，饮食清淡，心态平和，适当多饮水，不憋尿。

（2）药物治疗：a.5α还原酶抑制剂：非那雄胺。b.α受体阻滞剂：特拉唑嗪、阿夫拉嗪、坦索罗辛。c.植物药：太得恩。

（3）手术治疗：开放性手术和非开放性腔内手术。

（4）其他疗法：激光治疗；前列腺尿道支架置入术；经尿道气囊高压扩张术；电磁波治疗；高强度聚集超声治疗。

执业02

COPD，肺胀-痰浊壅肺-苏二陈加三子养亲；

痰浊阻肺证

证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，清淡饮食，戒烟酒，脱离污染环境。吸氧，心电监护。

（2）支气管扩张剂的应用：a.β2肾上腺素受体激动剂：短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：沙美特罗、福莫特罗。b.抗胆碱能药：异丙托溴铵、噻托溴铵。C.茶碱类：氨茶碱。

（3）祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸。

（4）重度和极重度患者，长期应用糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性发作、提高生活质量，如沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

（5）抗生素：根据病原菌进行选择。

（6）糖皮质激素：口服泼尼松龙或静点甲泼尼龙。

（7）缓解期可进行长期家庭氧疗。

前列腺增生，癃闭-气滞血瘀-沉香散。

证候：小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，小腹拘急胀痛。舌质紫黯，脉弦或涩。治法：行气活血，通窍利尿。

方药：沉香散加减。

执业03：

.慢性肺源性心脏病（喘证）-气虚血瘀-益气活血，止咳化痰-生脉散合血府逐瘀汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，氧疗，心电监护。

（2）控制感染：选用敏感抗生素。

（3）控制心衰：a.利尿药：如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等；b.正性肌力药：如西地兰；c.血管扩张药：钙拮抗剂、一氧化氮等。

（4）控制心律失常：避免使用β受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。

（5）抗凝治疗：低分子肝素的应用，防止肺微小动脉原位血栓形成，降低血液粘稠度，有利于减轻肺动脉高压。

（6）其他并发症的治疗：维持水电解质、酸碱平衡，发现脑水肿可应用甘露醇，其他并发症则对症处理。

（7）缓解期：家庭氧疗；锻炼身体，提高抵抗力；呼吸锻炼。

乳腺增生病（乳癖）-气滞血瘀-行气活血，散瘀止痛-桃红四物汤合失笑散

西医治疗：

（1）维生素类药物：VB6+VE或口服VA。

（2）激素类药物：如黄体酮、达那唑、丙酸睾酮等，可软化肿块，缓解疼痛。

（3）手术。

执业04：

慢性肺源性心脏病（喘证）-痰蒙神窍-涤痰开窍，熄风止痉-涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

痰蒙神窍证 　　证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻；舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 　　治法：涤痰开窍，息风止痉。 　　代表方剂：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

急性阑尾炎（肠痈）-瘀滞证-行气活血，通腑泄热-大黄牡丹汤合红藤煎剂

瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，伴恶心纳差，轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。　

治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

西医治疗：

（1）一般治疗：卧床休息，氧疗，禁食禁水以胃肠减压。

（2）手术治疗：符合手术指征者行手术。

（3）非手术治疗：控制感染，选用敏感抗生素；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。

执业05：

支气管哮喘（哮病）-寒哮证-温肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤寒哮证

证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减。

乳腺增生病（乳癖）-肝郁气滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥散

肝郁气滞证

证候：乳房胀痛或有肿块，一般月经来潮前乳痛加重和肿块稍肿大，行经后好转；常伴有情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满等；舌质淡红，苔薄白，脉细涩。

治法：疏肝理气，散结止痛。

方药：逍遥散加减。

执业06

支气管哮喘（喘证）-脾虚证-健脾化痰-六君子汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，氧疗。

（2）糖皮质激素的应用：首选吸入，也可溶液、口服、静点。

（3）Β受体激动剂：长效如沙丁胺醇、特布他林，短效如福莫特罗、沙美特罗。

（4）白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁司特。

（5）茶碱类：氨茶碱、控释类茶碱，口服或静点。

（6）抗胆碱药物：溴化异丙托品。

（7）抗IgE治疗：应用于血清IgE水平较高的患者。

（8）变应原特异性免疫疗法：皮下给予常见变应原提取液，适用于变应原明确的患者。

（9）其他药物：抗组胺药物（H1受体拮抗剂如氯雷他定、特非那定、阿司咪唑等）、抗变态反应药物（曲尼司特）、口服免疫调节剂（甲氨蝶呤、金制剂）、某些大环内脂类抗生素、静点免疫球蛋白。

胆石症（胁痛）-肝胆湿热-疏肝利胆，清热利湿-茵陈蒿汤合大柴胡汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，氧疗，饮食清淡，必要时禁食禁水。

（2）手术治疗：选择合适的手术方法，如胆总管切开取石、T管引流术、胆肠吻合术、胆囊切除术等。

（3）非手术治疗：解痉止痛、消炎利胆，应用抗生素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

执业07

肺炎（咳嗽）-邪犯肺卫证-疏风清热，宣肺止咳

　　证候：发病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红；苔薄白或微黄，脉浮数。 　　治法：疏风清热，宣肺止咳。 　　代表方剂：三拗汤或桑菊饮加减。

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，氧疗。

（2）病因治疗：细菌性选用敏感抗生素（球菌-青霉素、大环内脂类，葡萄球菌-耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素、克雷伯杆菌-二、三代头孢菌素与氨基糖苷类联合用药），病毒性选用有效化学药物（阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷）、肺炎支原体及衣原体肺炎（大环内脂类）、真菌性肺炎（抗真菌治疗）、非感染性（放射性肺炎-停止放疗，口服泼尼松；吸入性肺炎-去除病因，预防感染）。

（3）支持疗法：咳嗽咳痰予止咳化痰药；高热不退予解热镇痛药；剧烈胸痛予镇痛药；合并胃肠疾病则胃肠减压、暂时禁食禁饮。

（4）雾化：控制炎症及感染。

（5）感染性休克的治疗：控制感染；补充血容量；血管活性药物的使用；糖皮质激素的应用；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。

前列腺增生症（精癃）-脾肾气虚-健脾温肾，益气利尿-补中益气汤

脾肾气虚证

证候：尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿，倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，面色无华，或气坠脱肛。舌淡，苔白，脉细弱无力。

治法：健脾温肾，益气利尿。

方药：补中益气汤加减。

执业08：

肺炎链球菌肺炎，痰热壅肺-清热化痰，宽胸止咳-麻杏石甘汤合千金苇茎汤

痰热壅肺证 　　证候：咳嗽，咯痰黄稠或铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满。按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥；舌红苔黄，脉洪数或滑数。 　　治法：清热化痰，宽胸止咳。 　　代表方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，氧疗，心电监护。

（2）药物治疗：治则为早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。异烟肼为首选药物，其他常用药物有利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

（3）糖皮质激素的应用。

（4）对症治疗：高热时可予解热镇痛药，盗汗甚者睡前予阿托品；痰中带血或小量咯血予维生素K、安络血等。

（5）大咯血不止时可使用局部止血、应用止血药物如垂体后叶素，咯血过多可视血红蛋白和血压测定酌情输血。

（6）手术治疗：针对大于3cm的结核球与肺癌难鉴别时，长期内科治疗未转阴者，反复咯血或继发感染者。

湿疹，湿热，萆薢胜湿汤合三妙丸

湿热浸淫证（急性湿疹）　

证候：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或数。　

治法：清热利湿。　

方药：萆薢渗湿汤合三妙丸加减。

执业09

摘要1：龚某，女，47岁，已婚，干部。年3月9日初诊。

患者2年来低热，咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未系统诊治，近半月加重。现症：咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，咳痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲。查体：T：37.5度，P:98次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿罗音。舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。辅助检查：血常规：白细胞7.0X10的9次方/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h，PPD强阳性，胸部X片：左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片：抗酸杆菌阳性。1：肺结核-肺痨气阴耗伤保真汤摘要2：章某，男，72，已婚，退休工人，年8月19初诊。患者半年前开始出现小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤，伴有神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸酸，咽干口燥。查体：形体消瘦，手足心热。直肠指珍：前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。舌红，苔薄黄，脉细数。辅助检查：B超提示前列腺三度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60ml

2：前列腺增生-精隆-肾阴亏虚-滋补肾阴清利小便知柏地黄丸

执业10

执业11

慢性心力衰竭（心悸）-气阴亏虚-益气养阴-生脉散合酸枣仁汤

胆石症（胁痛）-肝郁气滞-疏肝利胆，理气开郁-金铃子散合大柴胡汤

执业12

心力衰竭阳虚水泛

湿疹（湿疮）-脾虚湿蕴-健脾利湿-除湿胃苓汤

执业13

房性期前收缩-心悸-气血不足-归脾汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，心情平和。

（2）β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔；其他：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮。

（3）非药物治疗：电复律、导管射频消融术。

（4）手术治疗。

急性阑尾炎（肠痈）-湿热证-通腑泄热，利湿解毒-大黄牡丹汤合红藤煎剂

助理13

1.乏力，面色无华，神志清晰，心律不齐，舌苔薄白，脉细弱结。血红蛋白g/L.

2.公务员，中上腹胀痛不适未重视，现腹痛移至右下腹，恶心，大便秘结，小便短赤。心率，干、湿啰音，中性粒细胞85%

执业14

　病例1.

　　刘某男65岁，已婚，退休两年，年1月3日初诊。

　　患者反复发作心慌6年，间断服药(具体不详)治疗，病情时轻时重，现状：形寒肢冷，汗出倦怠。

　　查体：T：36.5，P：40次/分，R：20次/分，BP：/80.神情，面色苍白，心律40次/分，心音正常，舌淡，苔白，脉迟缓而弱。

　　辅助：心电图：窦性P波。P-R间隔规则，P波与QRS波群无固定关系，心房率快于心室率，心室心律为窦性心率。

1：慢性心律失常-III度房室传导阻滞-心阳不足-人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　病例2.

　　邓某，男，70岁，已婚，退休干部，年10月9日初诊.

　　患者2年前开始小便频数，夜间尤甚，排尿无力，滴沥不爽，伴有神疲倦怠，畏寒肢冷。

　　查体：面色无华，四肢不温，小腹胀满，按之不痛，直肠指诊：前列腺如鸡卵大，表面光滑，中央沟变浅，舌质淡，苔薄白，

　　辅检：B超提示前列腺肥大，回声均匀，膀胱残余尿量70ml。

2：前列腺增生-精隆-肾阳衰微-济生肾气丸

执业15

冠心病心绞痛，气虚血瘀。

乳腺增生病，气滞血瘀

执业16

心绞痛（胸痹）-气阴两虚-益气养阴，活血通络-生脉散合炙甘草汤

功血（崩漏）-血瘀证-活血化瘀，止血调经-桃红四物汤合失笑散

执业17

执业18

急性广泛前壁心梗，-真心痛-寒凝血脉

功能失调性子宫出血（崩漏），失血性贫血，不确定是肾气虚还是肾阳虚证

执业19

高血压病，肾阳虚。

肾阳虚衰证（15） 　　证候：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄；脉沉弱，舌淡胖。 　　治法：温补肾阳。 　　代表方剂：济生肾气丸加减

盆腔炎性后遗症，气滞血瘀

盆腔炎后遗症-气滞血瘀证 　　证候：少腹胀痛或刺痛，带下增多，经行腹痛，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁；舌暗滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦弱。 　　治法：理气活血，消癥散结。 　　代表方剂：膈下逐瘀汤加减。

执业20

高血压病（眩晕）-肝肾阴虚-滋补肝肾，平肝潜阳-杞菊地黄丸

盆腔炎（带下病）-热毒炽盛证-清热解毒，利湿排脓-五味消毒饮合大黄牡丹汤

执业21

慢性萎缩性胃炎——胃痛——脾胃虚弱证——四君子汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，戒烟酒。

（2）根除幽门螺旋杆菌。

（3）不良症状治疗：胃动力药如胃复安，吗丁啉；恶性贫血予VB12肌注；胃痛明显予抑酸分泌药物如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或碱性抗酸药。

（4）胃粘膜保护剂。

（5）手术治疗：用于急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效、内科治疗无效且伴大出血、疑有癌变。

盆腔炎——带下病——湿热瘀滞证仙方活命饮

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡。

（2）药物治疗：抗生素为主。

（3）手术治疗：反复发作、治疗无效、较大炎性包块、脓肿持续存在、脓肿破裂。

物理疗法：短波、超短波、离子透入、蜡疗等。

执业22

胃炎胃痛肝气犯胃症，柴胡疏肝散

先兆流产胎漏，肾虚证，寿胎丸

执业23

消化性溃疡（胃脘痛）-脾胃虚寒-温中散寒，健脾和胃-黄芪建中汤

先兆流产（胎漏）-气血虚弱-益气养血，固肾安胎-胎元饮

执业24

十二指肠溃疡肝胃不和

先兆流产，血热

执业25

胃癌-气血两虚

气血两虚证

证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。

治法：益气养血，健脾和营。

方药：八珍汤加减

产褥感染-热毒血瘀五味消毒饮合失笑散

执业26

执业27

溃疡性结肠炎（大瘕泄）-湿热内蕴-清热利湿-白头翁汤

子宫肌瘤（癥瘕）-气滞血瘀-行气活血，软坚散结-膈下逐瘀汤

执业28

.溃疡性结肠炎（大瘕泄）-肝郁脾虚-疏肝健脾-痛泻要方

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡或半流食，戒烟酒。

（2）药物治疗：柳氮磺胺吡啶制剂；水杨酸类制剂；激素；抗生素控制继发感染；静点类固醇7到10天无效者予环孢素静点；便血量大、Hb90g/L者酌情输血。

（3）维持水电解质及酸碱平衡。

（4）心理支持：尤其是反复不愈者。

（5）手术治疗：主要针对并发症，如肠根阻、肠穿孔、大量出血等。

子宫肌瘤（癥瘕）-湿热夹瘀-清热利湿，活血消癥-清宫消癥汤

西医治疗：

（1）一般治疗：饮食清淡。

（2）药物治疗：雄激素、促性腺激素释放激素类药物、米非司酮。

（3）介入治疗。

（4）手术治疗：肌瘤大于孕10周大小子宫，症状明显继发贫血。肌瘤摘除术或子宫切除术。

执业29

执业30

急性胰腺炎（胁痛）-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤

闭经（闭经）-气滞血瘀-理气活血，祛瘀通经-血府逐瘀汤

执业31

慢性肾小球肾炎（水肿）-肺肾气虚-补益肺肾-玉屏风散合金匮肾气丸

流行性腮腺炎（痄腮）-邪犯少阳-疏风清热，散结消肿-柴胡葛根汤

执业32

病毒性肝炎急性无黄疸性肝炎（胁痛）-肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，戒烟酒，饮食清淡的情况下，摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。

（2）抗病毒药物如干扰素，可联合利巴韦林使用。

（3）免疫调节：胸腺肽、转移因子等。

（4）促进肝细胞再生：肝细胞生长因子。

（5）对症治疗：非特异性护肝药如VB、VC类、肝泰乐；降酶药；退黄药：根据病情选择。

（6）并发症治疗：继发感染者应用抗生素；其余如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征则对症处理。

流行性腮腺炎（痄腮）-变证毒窜睾腹-清肝泻火，活血止痛-龙胆泻肝汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，避免到公共场所。

（2）对症处理：发热者物理降温或解热药；并发睾丸炎者使用丁字带托住阴囊；并发感染者抗感染；合并胰腺炎时禁食；合并脑膜脑炎、心肌炎，应用氢化可的松。

执业33

摘要1：宋某男，66岁，5年前出现右肋疼痛，时发时止。2周前右肋疼痛加重，现右肋隐隐作痛，头晕耳鸣，耳目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，黄疸性肝炎史。肝掌，腹平舌红体瘦，少津，脉细数。

慢性乙型病毒性肝炎-肝硬化-胁痛-肝肾阴虚-一贯煎（这也是目前第一个传染病在1号题里面考）摘要2：孙某女，2岁。患儿咳嗽加重，长给予急支糖浆口服。现症：发热，咳嗽，气急鼻煽，目赤口渴，大便干结。

T39.3℃，P次/分。急性病容，口唇青紫。咽体肿大II度，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中、细湿啰音，心腹无明显异。（本题信息不全，缺乏痰阻气机的表现，但对比舌脉，应该是痰热闭肺证）

小儿肺炎-咳嗽-痰热闭肺证-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

执业34（校）1号题

工人，年3月20日初诊。关节肿痛，以腕及掌指关节明显，关节肿痛呈对称性出现，并10年前出现关节变形，关节活动受阻，近2年应用中药及形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，屈伸不利，僵硬，活动受限，伴有眩晕，心悸气短，指甲无华

查体：贫血貌，双腕关节，双手掌指关节，近端指间关节肿胀，舌淡苔薄，脉细弱

辅助检查：血沉24mm/h，C反应蛋白正常，双手X线片：骨质疏松；

参考答案：类风湿性关节炎——痹症——肝肾亏损，邪痹筋骨证——独活寄生汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息。

（2）非甾体类抗炎药：如萘普生、吲哚美辛、布洛芬等。

（3）慢性抗风湿药物：首选甲氨蝶呤。

（4）糖皮质激素。

（4）手术。

2号题

小儿年9月7日初诊。大便次数增多、大便稀溏、蛋花样，每日4-6次，多于食后作泻，时轻时重，精神倦怠。

查体，P：次，R：28次/分，神清，精神略差，皮肤弹性尚可，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，舌苔淡白，脉缓弱。中性粒细胞68%，淋巴细胞30%.

参考答案：小儿腹泻——泄泻——脾虚泻——参苓白术散

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡或半流食，严重者可禁食4到6小时。

（2）维持水电解质平衡及酸碱平衡：补液原则为定性定量定速；纠正酸中毒；补钾。

（3）药物治疗：a.控制感染：细菌感染引起者选用敏感抗生素；b.病毒性及非侵袭性细菌感染者，一般不用抗生素；c.微生态疗法：菌制剂的使用，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球杆菌等，常两到四种联用；d.肠粘膜保护剂，如蒙脱石散；e.补锌治疗。

（4）慢性腹泻者，治则为液体疗法、营养治疗、药物疗法。

执业35

第一站，35号，女大学生20岁，说几天前发热，自行服用药物退热，今，发热下肢出现紫斑，色鲜红无瘙痒，辅助检查，出现PAIG.PAC3(血小板补体)阳性（80%以上的ITP患者这二者都是阳邪），骨髓巨噬细胞增多，舌红，苔黄，脉弦数，诊断:特发性血小板减少性紫癜证，血热妄行证—犀角地黄汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，避免外伤。

（2）糖皮质激素：口服泼尼松，或静点地米、甲泼尼龙。

（3）免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。

（4）脾切除术。

（5）其他：合成性雄激素：达那唑。

（6）急症处理：输血小板；丙球；甲泼尼龙冲击治疗；血浆置换。

第二站，2岁男童题里面双侧颊部以耳垂为中心的局部肿胀，拒按，口渴引饮，食欲不振，舌红苔黄，脉滑数流行性腮腺炎（痄腮）-热毒蕴结-清热解毒，软坚散结-普济消毒饮

　　证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，范围达，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，软坚散结。

　　方药：普济消毒饮加减。　

执业36

糖尿病，痰瘀互结；

流行性胰腺炎，邪犯少阳。

执业37

再生障碍性贫血（髓劳）-肾阴阳两虚-滋阴助阳，益气补血-左归丸、右归丸合当归补血汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡，防止交叉感染，注意皮肤及口腔卫生，避免与对骨髓造血有毒性的物质接触；禁用对骨髓有抑制作用的药物。

（2）支持疗法：控制感染；止血、输血。

（3）刺激骨髓造血功能的药物：雄激素为首选药物；免疫调节剂如左旋咪唑；免疫抑制剂如环孢素A，大剂量丙球；骨髓移植。

小儿肺炎（肺炎喘嗽）-阴虚肺热-养阴清肺，润肺止咳-沙参麦冬汤

西医治疗：

（1）一般治疗：休息，饮食清淡。

（2）病因治疗：A.抗细菌治疗B.抗病毒治疗

（3）对症治疗：氧疗，保持呼吸道通畅；维持水电解质及酸碱平衡。

（4）糖皮质激素的应用：可有效减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。

（5）并发症治疗：合并心衰者应镇静、强心、减慢心率、增加心搏出量、减轻心脏负荷；合并佝偻病、营养不良者应予针对治疗；反复穿刺抽脓不畅者或张力性气胸者，考虑胸腔闭式引流。

助理37

再生障碍性贫血（髓劳）-肾阴阳两虚-滋阴助阳，益气补血-左归丸、右归丸合当归补血汤

小儿泄泻-泄泻-伤食泻-保和丸

执业38

慢性肾衰竭-癃闭-血瘀证-桃红四物汤（肌酐-肾衰竭期）

西医治疗：

（1）一般疗法：休息，低蛋白高热量高维生素清淡饮食。

（2）纠正酸中毒和水电解质紊乱。

（3）控制血压：血管紧张素酶转化抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、醛固酮受体阻滞剂。

（4）纠正贫血：如有缺铁，可补充铁剂；必要时应用人类重组红细胞生成素等。

（5）低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗：限制磷的摄入，口服钙三醇提高血钙水平。

（6）防治感染：选用肾毒性最小的药物。

（7）高脂血症的治疗。

（8）尿毒症期：透析治疗、肾移植。

小儿肺炎-咳嗽-肺脾气虚证-人参五味子汤

执业39

执业40

40.脑出血（中风）-肝阳暴亢，风火上扰-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮

证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜。舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加减。

急性阑尾炎-瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，伴恶心纳差，轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。　

治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减

助理40

肾病综合征-水肿-风水相搏证-越婢加白术汤

水痘-水痘-毒炽气营-清胃解毒汤

执业41

41.类风湿性关节炎（痹证）-湿热痹阻-清热利湿，祛风通络-四妙丸

小儿腹泻（小儿泄泻）-湿热泻-清肠解热，化湿止泻-葛根芩连汤

执业42

风水相博宣肺行水越俾加术汤

风寒泻疏风散寒藿香正气散

执业43

肾病综合征（水肿）-水湿浸渍-健脾化湿，通阳利水-五皮饮合胃苓

水痘（水痘）-毒炽气营-清气凉营，化湿解毒-清胃解毒汤

执业44

癫痫-痫病-风痰上扰-定痫汤

过敏性紫癜-紫斑-血热妄行-犀角地黄汤

执业45

脑出血，

急性肾小球肾炎

执业46

缺铁性贫血（虚劳）-心脾两虚-益气补血，养心安神-归脾汤或八珍汤

前列腺增生症（精癃）-湿热下注-清热利湿，通闭利尿-八正散

执业47

1、癫痫痫证肝肾阴虚证左归丸加减；

肝肾阴虚证 　　证候：痫病大发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软；舌质红少苔，脉细数。 　　治法：补益肝肾，育阴息风。 　　代表方剂：左归丸加减。

2、前列腺增生症癃闭气滞血瘀沉香散加减

气滞血瘀证

证候：小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，小腹拘急胀痛。舌质紫黯，脉弦或涩。治法：行气活血，通窍利尿。

方药：沉香散加减。

执业48

慢性肾小球肾炎（水肿）-脾肾气虚-补气健脾益肾-异功散

乳腺增生病（乳癖）-肝郁气滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥散

执业49

中风脑出血肝阳上亢证天麻钩藤饮

肠痈阑尾炎瘀滞证大黄牡丹汤合红藤煎

执业50

尿路感染，膀胱湿热，八正散，

乳腺增生，肝郁气滞逍遥丸

执业51

脑梗塞（中风）-痰热腑实，风痰上扰-通腑泄热，化痰理气-星蒌承气汤

功血（崩漏）-血瘀证-活血化瘀，止血调经-桃红四物汤合失笑散

执业52

特发性血小板减少性紫癜（血证-紫斑）-气不摄血-益气摄血，健脾养血-归脾汤

功能失调性子宫出血（崩漏）-肾阳虚-温肾固冲，止血调经-右归丸

执业53

执业54

乙型病毒性肝炎-阴黄-阴黄证-健脾和胃，温化寒湿-茵陈术附汤

无排卵性宫血-崩漏-脾气亏虚

脾虚证

证候：经血非时暴下不止，或淋沥不断，色淡，质稀，倦怠懒言，面色白，或肢体面目浮肿；舌淡，，苔白，脉缓无力。

治法：补气摄血，固冲调经。

方药：固本止崩汤合举元煎。

执业55

执业56

糖尿病（消渴）-痰瘀互结-活血化瘀祛痰-平胃散合桃红四物汤

流行性腮腺炎（痄腮）-邪犯少阳-疏风清热，散结消肿-柴胡葛根汤

执业57

执业58

25岁男性发热2月，壮热，咽喉肿痛，脸颊红肿热痛，牙龈出血，舌红苔黄脉弦，肝脾肿大，胸骨有压痛，白细胞30，骨髓核细胞增生活跃。心率呼吸血压正常，4岁儿童，发热咳嗽气喘4天加重1天，舌红苔黄脉数，体温39.5，呼吸20次，心率，白细胞升高，胸片右下肺斑片影。

急性白血病-热毒炽盛-黄连解毒汤合清营汤

小儿肺炎（肺炎喘嗽）-风热闭肺-辛凉开闭，清肺止咳-银翘散合麻杏石甘汤

执业59

甲状腺功能亢进（瘿病）-肝火旺盛-清肝泻火，消瘿散结-龙胆泻肝汤

肝火旺盛证

证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，消瘿散结。

方药：龙胆泻肝汤加减。

小儿腹泻（小儿泄泻）-脾虚泄-健脾益气，助运止泻-参苓白术散

脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散加减。

执业60

系统性红斑狼疮-蝴蝶流注-阴虚内热-玉女煎合增液汤

流行性腮腺炎-痄腮-热毒蕴结-普济消毒饮

助理？？

癫痫—痫病-肝肾阴虚——左归丸

胆囊结石—胆胀或者胁痛——肝胆湿热——茵陈蒿汤合大柴胡汤

第二站

1号夹脊神门三阴交、拉塞格试验、鼻窦点压痛、肥皂水刷手法

夹脊在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。

神门腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

三阴交内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

演示拉塞格征（Laseguesing）的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者仰卧位，两下肢伸直。（1分）

（2）检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。（4分）

各鼻窦区压痛检查法如下 　　（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 　　（2）额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 　　（3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 　　（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

1.肥皂刷手法先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

丰隆期门水沟定位，眼球运动及结果，凯尔尼克征，穿手术衣大陵，肾腧，悬钟定位；颌下淋巴结触诊；脊柱（胸椎大概）受伤患者搬运；霍夫曼征演示

05号助理1,孔最和迎香穴的定位2,凯尔尼格征3,霍夫曼征4,穿脱隔离衣

听宫，关元，行间定位，脱隔离衣，还有淋巴触诊顺序，踝阵卵，

列缺阳陵泉昆仑定位有创伤口换药下颌淋巴结检查及意义髌阵挛

语音震颤，足三里支沟地仓，胃管置入术，肱三头肌反射

委中，肩髃还有一个穴位不记得了？的定位。肺下界叩诊。桡骨茎突反射检测。胸穿演示

13号题，中极，承山下关取穴，肺下界移动度，肱二头肌反射，简易呼吸机使用

中极前正中线上，脐下4寸。

承山腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。

下关在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

肺下界移动度叩诊：首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待肺下界叩诊：受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm.肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。肱二头肌反射（C5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作

简易呼吸器。 　　 　　抢救者站于病人头顶处，病人头后仰，托起病人下颌，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/分钟，扣紧面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。使气体通过吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气～ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。 　　 　　1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。 　　2.若病人有自主呼吸，应与之同步。即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。

条口，太溪，迎香；叩诊心左界；胸外按压；腹壁反射

15号天枢至阴曲池定位；肝脏双手触诊；指鼻试验；口对口人工呼吸

肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或冲击触诊。 　　注意：以食指的外侧接触肝脏；不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。 　　肝肿大的测量： 　　1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。 　　2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。 　　3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。 　　正常肝脏：肋下≤lcm，剑下≤3一5cm，上下径9—11cm。 　　弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。 　　局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。

异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。

　人工呼吸 　　病人仰卧，术者位于病人—侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失， 　　判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置， 　　使病人下颌和耳垂连线与床面垂直； 　　一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住， 　　深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入2～5次，然后吹气频率维持在每分钟10～12次，吹气量每次～6OOml。

阴陵泉命门少商2自汗盗汗阴虚火旺证的症状、治法、方剂3脊柱叩痛的检查方法4戴无菌手套

　脊柱叩击痛的检查有两种方法： 　　（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变检查。 　　（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者头顶部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。

戴无菌手套选取与自己手尺码相一致的手套。用手白手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。

环跳，行间，神阙定位从右锁骨中线叩诊肝浊音界脊柱压痛的检查穿手术衣。

十宣，胃俞，三阴交移动性注音心脏听诊顺序及位置手术区消毒

17号高血压鉴别诊断，ALT升高意义，液氨震颤阑尾压痛穿隔离衣

21.毫针捻转补泻（拇指向前，食指向后为补，反之为泻；先浅后深，重插轻提为补，反之为泻。）液波震颤阑尾压痛反跳痛穿脱隔离衣

22.提插补法的操作，有创伤口换药。心脏听诊。移动性浊音检查。

，潮热，盗汗，咳嗽，咳血问诊。膈腧，悬钟主治，高血压急症治疗原则，大三阳

走罐法浮髌试验脾脏触诊女性导尿术

，舌诊，颏下淋巴结出诊，心脏左届叩诊，戴无菌手套

(1)叩诊手法、姿势正确（1分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确（1分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

28毫针进针（直刺90斜刺45平刺15）浮髌试验右下肺移动度胸外按压

另一种答案1.毫针刺法的角度2.肱二头肌反射的检查3.右肺下界活动度4.简易呼吸机的使用

29脉诊，1脉诊结果的意义2闪罐操作，3桡骨骨膜反射4口对口人工呼吸

30号,1回旋灸操作，2肱三头肌检测，3语音震颤操作和汇报结果，4,口对口人工呼吸操作

(2)语音震颤触诊方法正确（5分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)胸膜摩擦感操作方法①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及，有如皮革相互摩擦的感觉。（2分）

17号1.上肢抖动法；2.肺下界的叩诊；3.测血压；4.伤口换药

46脉诊、淋巴结触诊顺序、双手肝脏触诊、刷手。

头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。

31.舌诊及意义踝阵挛浅表淋巴结检查穿脱隔离衣

35.舌诊检查，踝阵挛，浅表淋巴结检查，穿隔离衣

36.脉诊调节和聚合反射巴彬斯基征穿脱隔离衣

38.脉诊科尼格征眼球运动（6向运动）胸腰椎损伤急救搬运

40.脉诊，鼻窦，拉赛格征，女性导尿术

42.诊脉，咽部及扁桃体的检查，移动性浊音叩诊，胸腔穿刺。

46.脉诊淋巴结触诊顺序双手肝脏触诊刷手

47.舌诊下颌淋巴结检查心左界叩诊戴手套

52.抖上肢法，肺下累叩法，测血压，伤口换药

57，掌按法，对光反射，墨菲征，胸上穿刺术

对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。

Murphy征：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性，见于胆囊炎。

胸腔穿刺术

适应症

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

禁忌症

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染

步骤

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

操作程序

（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。

（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。

（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-ml即可。减压抽液，首次不超过ml,以后每次不超过0ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要ml,并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。

7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液-0ml后，将药物（如米诺环素mg）加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

号题掌推下肢、咽部及扁桃体检查、心肺复苏、移动性浊音叩诊

扁桃体检查患者头稍后仰，张口发“啊”，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处，迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下观察口咽。

扁桃体肿大的分度：不超过咽腭弓为I度肿大；超过咽腭弓为Ⅱ度肿大；达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大。

移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过lml。

？？穴位定位百会，委中，肩雨，骨膜反射，胸腔穿刺，

？？巴宾斯基征血海胃俞定位穿隔离衣调节反射和聚合反射

桡骨骨膜反射，被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5~6节。

巴彬斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧

第三站

1号题：1男，眩晕7年，加重一周问诊内容2忘了3慢阻肺的体征4心电图，判读为左房肥大

04.腹泻问诊眩晕肝阳上亢证主证治法方药组成（天麻钩藤饮）心电图室颤哮喘症状

5.1.突然晕仆伴四肢抽搐2年加重1天问诊2.外邪犯胃症状治法方药（藿香正气散）3.细菌性肺炎病因治疗4.心电图（房颤）

06.腹痛湿热证的治法方药左心衰的治疗原则心电图室上速

8.发热，劳累后加重3周的问诊，便秘热秘证治，肺癌压迫周围器官的临床表现，心电图，房早

15.咳嗽咯血三月问诊冠心病分类厥证气厥的治法方药腹部平片肠梗阻

16.女29岁，全身青紫斑块，伴发热，便秘三天口述现病史，自己问诊其他病史还要问什么。第二题是萎证，脾胃亏虚，第三题是典型性心绞痛胸痛特点，第四题是x光片，忘记是什么了反正是骨折

17.1问诊2小儿风热闭肺的症状主治方剂3心绞痛的分型4红细胞2.8?10的临床意义

20高血压鉴别诊断（急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄药物治疗无效，原发性醛固酮增多症-伴低血钾）ALT升高的意义（肝炎、肝硬化，心梗6-8小时后)肺俞昆仑主治

21.便血伴腹痛喜暖反复发作1月问诊孔最行间主治高血压危象腹痛大便常规粘液脓血便（痢疾，溃疡性结肠炎）白细胞（细菌性痢疾，溃疡性结肠炎等）红细胞（便血）

23.潮热盗汗咳嗽咳血问诊膈腧悬钟主治高血压急症治疗原则（迅速降压泵硝甘，尼卡地平，硝普钠，降颅内压速尿，甘露醇，安定制止抽搐）大三阳

24.胁痛问诊。后溪，丰隆主治。急性胃炎的病因。男性血清尿素氮10.9mmol/L的临床意义

26.腹痛问诊中极地机主治肾病综合征的诊断依据（蛋白尿低蛋白血症小于30明显水肿，高脂血症）高血钾症（K大于5.5.心血管症状：心动过缓，心脏扩张，心律失常；神经肌肉症状：四肢麻木，乏力，肌肉酸痛等）

25.1.大便艰涩，四肢不温三个月2.照海命门主治3.慢性胃炎鉴别4.空腹血糖8.9临床意义

26.腹痛的问诊，中级，地机的主治，胃病综合症的诊断依据，高压钾症临床意义

28.演示毫针进针演示浮宾实验演示右肺下界移动度演示胸外心脏按压

29.反复呕吐2月腰膝酸软10天问诊气海承山主治缺铁性贫血的症状（一般症状：神疲乏力，面色苍白，头晕眼花，记忆力减退，胃肠道不适如恶心呕吐；影响小儿发育，检查血色素降低）AFP升高意义（原发性肝癌）

31.舌诊及意义，气管触诊，膝反射操作，洗手全过程。

33.便秘问诊膻中血海主治溃疡性结肠炎临床症状（腹泻，累及直肠有里急后重感，腹痛，疼痛-便意-便后疼痛缓解急性期低中热，重者高热病程中有消瘦，贫血等）心电图前壁心梗

36.男性突然昏倒不省人事1天问诊灸法出现红枣大小水泡怎么处理椎动脉型颈椎病的临床表现（颈部疼痛、头疼、头晕、颈活动疼痛头晕症状加重，压头、转头试验阳性）胸腔积液浑浊自凝（胸腔积液分渗出液和漏出液

渗出液：）（性质及原因）

第二种说话：考大椎条口的主治。肝硬化的并发症。产后发热的问诊，心电图判读。

38.脉诊，科尼格征，眼球运动，胸腰椎损伤的急救搬运。

39.感冒的问诊，急性胰腺炎的诊断，委中和四神聪的主治，还有一个心电图判断

40.肩颈部疼痛的问诊足三里、内关的主治上消化道溃疡的临床症状二度I型方式传导阻滞

46.恶心呕吐反复发作神疲乏力一年加重一周问诊特发性血小板减少性紫癜骨髓象表现（1.急性型骨髓巨核细胞轻度增加，慢性型显著增加2.巨核细胞发育成熟障碍，3.有血小板形成的巨核细胞显著减少）落枕气滞血瘀治法主穴X线右下肢股骨远端骨折错位

48.患者男35岁咳嗽咳痰咽痛三天问现病史及其他病史胰岛素使用适应症（1型糖尿病2型口服降糖药效果不理想）胃火牙痛治法选穴患者白细胞13*中性84排除急性白血病等造血系统疾病还考虑什么病（感染，组织损伤，大出血等）

49.女性情绪抑郁心神不宁2个月中脏腑脱证治法配穴类风湿性关节炎诊断血沉65

51.1.协痛两个月问诊2.脑出血的诊断3.急性腕扭伤主治选穴4.脓液粘血便血常规尿常规代表的意义

53/54.胁痛问诊压痛主穴风火牙疼配穴前列腺增生的表现（尿频、排尿困难、尿潴留、血尿等）尿素氮升高的意义（反应肾小球滤过功能，1.肾前性脱水，心功能不全，上消化道出血大面积烧伤2.肾脏疾病慢性肾炎，肾盂肾炎，肾结核3.肾后性尿路结石前列腺肥大等）

56.阑尾炎问诊血钾6.5意义输卵管妊娠及破裂的症状（停经腹痛阴道不规则出血晕厥或休克）

58.胸胁疼痛心下痞问诊针灸断针处理小儿腹泻共同临床表现（胃肠道症状如腹泻脱水代谢性酸中毒低钾血症）抗o意义（感染后免疫所致的疾病如扁桃腺炎，风湿热，链球菌感染后动肾小球肾炎）

59.自汗问诊流行性腮性炎并发症（脑膜炎睾丸炎卵巢炎胰腺炎）针灸血肿处理甲胎蛋白升高的临床意义抗o阳性意义小儿腹泻共同临床表现断针

60.男性60岁昏迷一天问诊拔罐水泡处理椎动脉颈椎病的症状胸腔积液性质判定

（不知题号）35岁男性小便涩痛，腹胀问诊青紫舌（瘀）和绛舌（热）肠痈急性阑尾炎空腹血糖8.9意义（糖尿病或感染后的应激反应）

三指拿法锁骨中线肝浊音界叩诊眼球运动检查简易呼吸气囊操作

产后发热问诊大椎条口主治肝硬化并发症（上消化道出血肝性脑病感染原发性肝癌肝肾综合征电解质紊乱）心电图心机缺血

情绪不宁3周问诊，胆绞痛穴位，上消化道出血原因，胸腔积液

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长按







































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