安阳市人民医院成功实施急性脑梗死动脉取栓

取栓前

脑卒中是神经系统常见病，是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中约占全部脑卒中的80%。颅内闭塞血管能否及时再通与急性脑梗死患者的预后密切相关。溶栓治疗是治疗急性缺血性脑卒中的重要方法，可迅速恢复梗死区脑血流，改善神经功能，提高临床预后。目前多采用静脉或动脉内药物溶栓，但是血管再通率较低，并且治疗安全时间窗小、并发症多等不利因素尤为明显，难以达到理想的治疗效果。近几年来，应用SolitaireAB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果较好。一般救治纳入标准:年龄18～80岁;临床诊断急性缺血性卒中，且美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)＞8分，逐渐加重，持续30min以上;发病时间8h内(后循环24h内)的患者;CT或MＲI排除脑出血或其他明显的颅内疾病;患者或家属已签署知情同意书。

取栓前

患者董女士，51岁，在年5月14日“以言语不能、右侧肢体无力、意识模糊2.5小时”为主诉，收治于医院神经内科。入院后意识障碍进一步加重，立即送至影像科进行了头颅核磁检查，头颅核磁示急性左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑半球大面积脑缺血。

取栓中

时间就是生命，抢救患者刻不容缓。急性脑梗死患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5小时，即从发病到用上溶栓药的整个过程最好在4、5个小时内完成，越短时间溶栓效果越好。由于董女士2月之前刚刚接受了心脏换瓣手术，术后已经在使用抗凝药物，此时贸然采用静脉溶栓存在较大的出血风险。神经内科张建刚副主任医师接诊后当机立断，决定第一时间实施了动脉内介入取栓治疗。患者直接送到介入导管室。张建刚副主任医师在我院导管室及麻醉科医生的配合下将专用的微创器械经董女士的右侧股动脉送入血管内，在先进的影像设备的引导下，直达脑部堵塞的动脉处，最后用Solitaire取栓支架装置配合尿激酶溶栓的方法将血栓取出体外。堵塞的血管再通了，患者术后逐渐恢复了清醒。

急性颅内大动脉闭塞导致大面积脑梗死，就算是黄金时间内（小于4.5小时）静脉溶栓治疗，因血栓成分复杂，血管再通率低，且出血风险高，效果不理想，往往遗留重大残疾。目前最先进的支架取栓技术非常适用于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血的血管内开通治疗。如果取栓成功，实现血管再通，则会完全改变预后效果。然而，动脉内取栓手术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，受各种因素限制，目前国内能开展血管内介入取栓、医院并不多。急性颅内大血管闭塞脑梗死急性取栓治疗年才得到国际认可，医院成功开展急性脑梗死的介入机械取栓治疗说明医院神经内科急性脑梗死的抢救技术已经处于国内先进水平。（宣传科）