健康大讲堂腔隙性脑梗死怎么治疗

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杨申

医院神经内科主任医师

经常在门诊碰见一些病人，拿着ct或者是核磁共振的片子，或者是报告，说大夫我得了脑梗，这个需要怎么治疗呀？实际上看一下报告上面写的是一些多发或者是单发的这种腔隙性的脑梗，而很多的这种患者是没有一些脑梗死的症状，而且有一些患者就要求住院输液治疗，实际上现在很多的这种患者都走入这么一个误区，那么我们怎么针对这个腔隙性脑梗死，也就是下一步去怎么去治疗，怎么去处理腔隙性脑梗死？

什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）是指颅脑深部的小的穿通动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，在长期高血压的基础上，小动脉血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，由于小分支支动脉供血范围很有限，所以单一小分支动脉的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙，直径约2～15毫米的囊性病灶，而且呈多发性病灶分布，病灶较小，所以一般危害较小。

那么引起腔隙性脑梗死的病因有哪些呢？

1、最重要的一个病因就是高血压

高血压在腔隙性脑梗死的发生率达到45%~90%，也就是多数的腔隙性脑梗死患者是由于高血压，特别是这种长期的高血压，造成了颅内的小动脉血管壁发生变性使得管腔变窄，然后在一些特殊的其他诱因下发生一些小的动脉的闭塞，特别是这种多发性腔隙性脑梗也叫“腔隙状态”，这种情况与高血压是最直接关系，高血压中的特别是舒张压升高，对本病的影响作用更明显。

2、脑动脉粥样硬化与腔隙性脑梗死也是有紧密的关联。

3、糖尿病

糖尿病可以导致远端肢体或者肾脏，或者是视网膜、周围神经以及脑神经的小动脉梗死性的病变，但是流行病学结果表明，糖尿病与腔隙性脑梗死的这种联系尚缺乏相应的一些证据。

4、心源性的栓子或者是动脉硬化动脉源性的这种栓子，也是造成腔隙性脑梗的重要原因之一。

5、其他因素

比如说饮酒抽烟，高脂血症，高粘血症，以及脑局部的血流发生改变等因素，可能在腔隙性脑梗的发生中也有一定的影响。

腔隙性脑梗死到底对人体会造成哪些影响？

如果腔隙性脑梗发生在大脑深部的一些神经纤维束走行的重要通道上，有可能会引起神经传导的阻断产生一些运动感觉以及语言障碍等方面的一些症状或临床表现。由于腔隙性脑梗很小，有时候可能单纯影响运动或者是感觉纤维，而出现一些纯运动性的偏瘫或者是偏身感觉障碍。但也有一些腔隙性的脑梗可能不会引起任何的症状。腔隙性脑梗引起的常见的症状呢，包括头晕、头疼、肢体麻木、眩晕以及痴呆、抽搐、反应迟钝、记忆力减退等等。

针对腔隙性脑梗该如何去干预或者是治疗预防？

首先，是一个预防性的治疗，也就是有明确的这种缺血性卒中的危险因素，比如说高血压、糖尿病、房颤、动脉粥样硬化等需要进一步的尽早进行干预治疗。比如说口服肠溶阿司匹林片或者是他汀类的药物。对于这些危险因素中的高血压，应该值得高度重视，这种腔隙性脑梗状态与高血压有直接关系，所以说一定要控制好血压。

其次，平时养成良好的生活习惯，多参加体育锻炼，特别是有氧运动，有益于保持身体健康，再一个就是避免一些不良的嗜好，比如说饮酒抽烟，暴饮暴食。对于一些老年人来说，一定要注意气温气候的这种变化，比如说严寒或者是盛夏季节避免发病。还有一些比如说避免情绪波动，保持精神心理卫生。

如果临床上出现一些明显的临床表现，比如说一些脑血管病的一些先兆，偏身的瘫痪、麻木，或者是口角歪斜，医院就诊，完善颅脑CT或核磁共振的检查，然后进行针对性的治疗，但对于没有症状的腔隙性脑梗死，或长期存在的腔隙性脑梗死病灶不要过多的去干预或每年定期输液治疗

专家介绍

杨申

医院神经内科主任医师，中共党员，医学博士，硕士研究生导师，泰安市专业技术拔尖人才。年毕业于宁夏医科大学获硕士研究生学位，年山东大学获博士学位，医院杜怡峰教授，从事老年痴呆的基础和临床研究，具有较高的临床水平及较强的科研能力，熟练掌握神经内科常见病的诊断和治疗，医院“十佳中青年医师”，年10月作为访问学者赴奥地利维也纳Hietzing医院玫瑰山神经病学中心交流学习。目前兼任中国医师协会神经修复专业委员会青年委员，医院学会神经科学专业委员会青年委员，山东省医学会心身医学分会青年委员，山东省抗痨协会结核病神经内科专业委员会委员，山东省抗癫痫协会理事，山东省脑血管病协会预防专业委员会委员，山东省老年保健康复分会专家委员会委员，山东省抗癫痫协会脑电图与神经电生理专业委员会委员，泰安市医学会神经内科学分会秘书，《中华诊断学电子杂志》通讯编委，并担任国内多家杂志社审稿专家。国内外杂志发表和会议交流论文近40篇，SCI收录5篇，中华医学会系列杂志10余篇；主持山东省自然科学基金、泰安市科技发展计划各1项，作为主要研究人员参与国家自然科学基金1项及其它省市级课题8项；获泰安市市级以上科技进步奖6项；获“全国脑卒中百篇优秀论文”三等奖；发明专利2项，参编著作3部。

通讯员/耿志伟