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我有一个

万圣节前的鬼故事

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那就是

——神经解剖

神经系统

神经系统区分

神经系统虽难记，区分开来就容易

中枢神经脑脊髓，脑脊神经记心里

脑神经，十二对，脊神经，三十一

躯体内脏有分布，感觉运动不分离

脊髓外形特征及位置

上颈下腰二膨大，大孔延至腰一下

下端圆锥连终丝，丝周缠绕马尾巴

脊髓，位于椎管内，起于枕骨大孔，终于第一腰椎体下缘。呈前后略扁的细长圆柱状，长约40～px。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。

（1）六纵沟，即前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。

（2）二膨大，即颈膨大和腰骶膨大。

（3）一圆锥，脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。

（4）一终丝，脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。锥—脊髓圆锥；丝—终丝。

脊髓灰质特征

纵行三根柱，横断似蝶舞

前动后感觉，中间要自主

脊髓灰质，位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。

(1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。

(2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。

(3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于T1～L3节段。在S2～4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。

脊髓白质特征

脊髓白质三个索，下行运动上感觉

薄楔在后深感觉，外侧前索是混合

皮质脊髓管运动，脊髓丘脑浅感觉

脊髓白质，位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。

(1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。

(2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。

(3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。

脊髓末端位置歌诀

脊髓何处定末端，男一女二小儿三；

终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。

脊髓歌诀

柱状两臌大，下部是圆锥；

沟内前后根，向下成马尾。

脊髓横切面歌诀

白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；

前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；

前侧后索传导束，联络颈节上下行；

后索薄楔内外位，深感精触较固定；

前侧索内上下全，冷热触压和运动。

脊髓节段与椎骨的对应关系

脊髓节段三十一，节椎名同位不一

颈节一四还算齐，颈五胸四减去一

中胸减二下减三，腰节平胸十十一

骶尾节对一腰椎，定位诊断有据依

脑干外形腹面观特征

脑干腹面颇似“羊”，大脚踩在桥头上

延髓脑桥沟为界，桥下锥体立两旁

脑干,位于颅后窝，自上而下包括中脑、脑桥、延髓三部。脑干下端较细，中上部较宽大，整个外形从腹面观察颇似“羊”字。

(1)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等，大脑脚似“丷”。

(2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界，似“羊”字中的“王”。主要结构有基底沟等。

(3)延髓：下部缩细，似“羊”字中的“丨”。主要结构有锥体和锥体交叉等。大脚—大脑脚；桥—脑桥。

脑干外形背面观特征

脑干背面结构多，中央是个菱形窝

四颗珍珠窝顶戴，两对结节窝下托

脑干背面主要结构有：

(1)延髓，有薄束结节、楔束结节等。

(2)脑桥，脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚等。

(3)中脑，有两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。四颗珍珠—即两个上丘和两个下丘。

小脑外形

小脑半球小脑蚓，大孔旁有扁桃体

颅压升高入大孔，挤向延髓生命息

小脑外形主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。小脑扁桃体，位于小脑的下面，邻近枕骨大孔，当颅内压升高时，可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成小脑扁桃体疝，而危及生命。

小脑功能

小脑本领强，平衡肌紧张

协调肌运动，千万莫损伤

小脑功能主要是：维持身体平衡；调节肌张力；协调肌群运动。

间脑

下丘脑，在前下，背侧丘脑是一家

听视反射内外膝，室旁催产视上压

间脑，主要包括背侧丘脑、下丘脑及内、外侧膝状体等。

（1）背侧丘脑，是一对卵圆形的灰质团块。

（2）下丘脑，位于背侧丘脑的前下方，重要的核团有视上核（分泌加压素）和室旁核（分泌催产素）。

（3）内侧膝状体，与听觉反射有关。

（4）外侧膝状体，与视觉反射有关。

大脑皮质机能区

旁小叶，分前后，后回感觉前运动

颞横回，侧耳听，距状沟侧两眼睁

听说话，缘上回，想看书，角回能

语言运动额下回，绝妙书法中回撑

脑干连脑神经根歌诀

中脑连三四，桥脑五至八；

九至十二对，要在延髓查。

四叠体及膝状体歌诀

上视、下听、外视、内听；

视听反射，务必记清。

基底核

基底核，埋脑底，尾状豆状杏仁体

尾豆合称纹状体，协调运动及张力

基底核，是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。主要包括尾状核、豆状核、杏仁体等。尾状核、豆状核合称纹状体，主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。

内囊

背侧丘脑豆尾间，投射纤维从中穿

大小符号分三部，前肢后肢由膝连

皮质脊髓丘辐射，内囊后肢上下穿

出血缺血伤内囊，感觉丧失对侧瘫

内囊，属投射纤维，位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“＞＜”状，分为内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部。

1)内囊前肢：位于背侧丘脑与尾状核头部之间。

2)内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射等纤维束通过。

3)内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过。一侧内囊受损，可致对侧肢体深浅感觉丧失、骨骼肌瘫痪等症状。

脑和脊髓被膜

外硬内软连蛛网，手术麻醉硬外腔

网膜下隙脑脊液，终池腰穿髓不伤

脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。硬膜外腔（隙），是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。蛛网膜下腔（隙），是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。蛛网膜下池，是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。

脑脊液循环途径

侧脑室，室间孔，三室水管通四腔

正中孔，外侧孔，流到蛛网膜下腔

膜粒渗入上矢窦，横乙颈内入上腔

脑脊液循环途径为：左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。

神经系统

肌皮神经

臂丛外侧发肌皮，行于肱二头肌里

支配前臂前群肌，肩肘关节都能屈

正中神经歌诀

正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；

此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。

手部神经分布歌诀

手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；

手背桡尺各一半，正中侵占三指半。

尺神经

尺神经，臂丛发，行至臂中向后下

同名神经沟内过，同名动脉一起下

前臂屈肌一块半，手肌基本全管辖

髁上骨折易损伤，屈腕无力鹰爪抓

尺神经，由臂丛发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。

腋神经

腋神经，真奇妙，外科颈下向后绕

三角肌瘫呈方肩，不能戴帽叫人恼

腋神经，由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”，三角肌瘫痪，臂不能上举。

前臂肌神经支配

桡神经，真神气，全部伸肌肱桡肌

尺神经，好委屈，一尺半深屈无力

其它屈肌归正中前臂肌肉各有依

桡神经主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。尺神经主要支配前臂前群尺侧一个半屈肌。正中神经主要支配前臂前群大部屈肌。

胸神经

二四六八十，角头剑弓脐

胸部神经,，除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。胸神经皮支分布对应关系为：第2对——胸骨角平面；第4对——乳头平面；第6对——剑突平面；第8对——肋弓平面；第10对——脐平面。

肋间神经分布歌诀

二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；

八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；

十二内下走得远，分布两列腹股沟。

前臂肌神经支配歌诀

桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；

尺神经也简单，前壁屈肌一块半；

名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；

其余正中神经管。

股神经

股神经，入三角，缝匠四头先报到

大腿前方小腿内，足背内侧全知晓

髌韧带，轻轻敲，损伤无法见膝跳

股神经，经腹股沟韧带深面，股动脉外侧进入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部。股神经皮支有一长支，伴大隐静脉下降至足内缘，称隐神经布于小腿及足内侧皮肤。股神经损伤，股肌前群瘫痪，膝跳反射消失。

坐骨神经

坐骨神经它最大，行于梨状肌之下

臀肌深面入股后，多在腘窝分两叉

小腿后群属于胫，小腿前外腓管辖

胫伤之后足上勾，腓总损伤足垂下

坐骨神经，是全身最大的神经。于梨状肌下缘出骨盆，行于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。1)胫神经，沿腘窝中线，经小腿后群肌深浅两层间下降，于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。2)腓总神经，沿腘窝上外侧缘向外，绕腓骨胫，分为腓浅、腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌，腓深神经肌支支配小腿前群肌。腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻（即“马蹄内翻”）。

内质脊髓束歌诀

上下两级神经元，皮质兴奋向下传；

经过内囊后脚处，锥体下部多越边；

下行脊髓侧前索，终止前角神经元；

交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；

上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。

皮质脊髓束

上元胞体在皮质，下行内囊后脚里

锥体下端多交叉，侧束前束各有一

前脚换元不停息，纤维支配骨骼肌

皮质脊髓束，上运动神经元胞体位于中央前回，其纤维组成皮质脊髓束，经内囊后脚下行至延髓形成锥体，大部分纤维交叉后形成皮质脊髓侧束，少部分未交叉纤维形成皮质脊髓前束。下运动神经元是位于脊髓的前角运动神经元，其纤维参与组成脊神经，支配骨骼肌。

上、下运动神经元损伤后的表现

上硬下软都是瘫，硬瘫萎缩不明显

强直痉挛张力高，病理反射经常见

软瘫症状正相反，病理反射不出现

肌肉萎缩张力低，不见痉挛见弛缓

上运动神经元损伤表现为痉挛性(硬瘫)，病理反射出现(阳性)、早期肌萎缩不明显、肌张力增高。下运动神经元损伤表现为驰缓性(软瘫)，病理反射不出现(阴性)、早期肌萎缩明显、肌张力降低。

锥体外系

锥体外系辅锥体，管理运动最精细

肌群运动肌紧张，经它协调才共济

锥体外系主要是指锥体系以外的、控制骨骼肌运动的下行纤维束。主要功能是协调肌群运动，维持肌张力，协助锥体系完成精细的随意运动。

脑神经名称歌诀

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；

七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。

12对脑神经连脑部位

一端脑，二间脑，三腹四背在中脑

五六七八在脑桥，最后四对延髓找

脑神经性质歌诀

一二八对性质感，运动舌付动滑展；

舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。

脑神经出入颅部位歌诀

视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；

静脉孔中咽迷付通，面听内舌下管行；

还有上颌圆下颌卵，也要记清。

脑神经连脑歌诀

一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；

脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；

桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；

橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；

锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。

交感神经功能歌诀

怒发冲冠，瞪大双眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃肠蠕动慢，大便小便免；

骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；

孕妇过兴奋，宫缩易流产。

舌的味觉及神经分布歌诀

舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；

面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

副交感神经

副交感核是中枢，脑干骶髓分两部

器管旁节壁内节，前长后短太突出

血管汗腺立毛肌，肾腺髓质管不住

副交感神经，低级中枢位于S2～4脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。周围部分包括副交感神经节和节前、节后纤维。副交感神经节包括器官旁节和器官内节。节前纤维由低级中枢发出，较长。节后纤维由副交感神经节发出，较短。分布不及交感神经范围广，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾腺髓质无副交感神经分布

躯干和四肢浅感觉传导路

浅感觉，传三级，终于后回起于皮

首为节内假单极，次在脊髓后角里

三级藏在腹后核，纤维投向感觉区

躯干和四肢浅感觉传导路，感受器位于皮肤内。第一级神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。第二级神经元胞体位于脊髓后角。其纤维斜升1～2个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。

法洛氏四联症歌诀

肺动脉窄，主动脉跨，

膜部缺损，右心室大。

盆底筋膜与肌肉歌诀

盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；

尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。

肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提

连接椎骨的韧带

主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”

今天继续加油叭~

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