丙戊酸，医治精神疾病的小能手

对付这6种精神疾病，丙戊酸的作用不容小觑哦~

作者：侣行家

来源：医学界精神病学频道

丙戊酸（Valproicacid，VPA）属于短链脂肪酸家族，在我国应用于抗癫痫医治已有40多年，其疗效确切、价格经济、安全性好已得到公认。VPA不但在医治癫痫方面有重大作用，其在精神疾病的医治中也有着自己的作用。

1、丙戊酸医治精神分裂症

一般认为，单用VPA疗效不肯定，而与抗精神病药物联合应用时显示较理想的疗效。

VPA联合氯氮平医治精神分裂症有一定的疗效，如用于医治难治性精神分裂症，效果较明显，起效快。VPA可加强氯氮平的疗效，故被认为是医治精神分裂症的一种比较有效的新途径。

利培酮适用VPA对有攻击偏向或暴力偏向的精神分裂症患者或脑电图异常患者均有较好疗效，可有效影响和干预精神分裂症患者的自杀行动[1]。

2、丙戊酸医治双相情感障碍

双相情感障碍是一种复发性疾病，其特点是抑郁、躁狂或轻躁狂和混合型情感状态的发作。目前大多数VPA药理研究主要集中于双相情感障碍Ⅰ型，其特点是抑郁症和躁狂症发作。

药物医治双相情感障碍的药物医治分为急性期医治和保持期医治。VPA在双相情感障碍的急性医治躁狂症期和保持期都可发挥一定的医治作用。它可以作为单药医治或与其它药物，特别是抗精神病药物联合医治。

——VPA在急性期躁狂的医治

有研究表明，在医治躁狂时，VPA疗效与锂剂和卡马西平疗效相当，但不如奥氮平[2]。各种医治双相情感障碍的指南（包括来自NICE，英国精神药理学协会和美国精神病学协会）提出，VPA对除外育龄期妇女的其他躁狂症患者来讲，是一个重要的医治选择。

一项系统回顾表明，锂剂或丙戊酸盐与抗精神病药（氟哌啶醇，奥氮平，喹硫平，利培酮）联合医治躁狂症优于单用锂盐或VPA[3]。实现部份减缓的躁狂症患者无论是单用抗精神病药或VPA都可通过使用两种药物联合医治到达完全减缓。

——VPA在保持期的医治

有研究[4]将VPA作为躁狂症保持期的药物医治，研究结果显示，在出现情绪发作的时间上，VPA、锂剂或安慰剂组无显著差异，但有VPA较锂剂更有效的偏向；考虑到因情绪发作或抑郁发作退出实验等其他丈量数据，VPA优于安慰剂。另外，VPA医治急性期躁狂症有效的患者，在保持期继续运用VPA医治较安慰剂的减缓期明显延长。

这些证据足以说明，VPA在躁狂症保持期的医治中也是有效的。

3、丙戊酸医治抑郁症[5]

医治抑郁症时，VPA以联用为主，目前主要采取丙戊酸盐联合舍曲林医治抑郁症，效果十分明显。丙戊酸盐或其他心情稳定剂是医治抑郁症的一线用药，对急性抑郁症疗效可达48%，预防效果达79%。

运用VPA主要是由于：

①抑郁症患者中有≥50%是单相，其余均为双相，可能致使误诊；

②丙戊酸盐在医治难治性抑郁症时被称为“增效剂”，起着强化抗抑郁的作用；

③避免并阻挠抑郁症向狂躁症转化；

④能有效的预防抑郁症的复发；

⑤其被认为是“减少自杀”的药物，可预防抑郁症患者自伤、自杀、攻击破坏性行为。

4、丙戊酸对迟发型运动障碍（TD）的医治

采取VPA医治TD的效果非常明显[6]，主要的可能原由于VPA能竞争性抑制GABA-T的活性从而使脑内的GABA含量增加。GABA又可抑制中脑黑质纹状多巴胺神经的传递，抑制多巴胺神经细胞的功能，多巴胺释放减少可下降突触后膜受体的敏感性，发挥医治TD的作用。

故而在未找到医治该疾病的特效药之前，应用VPA医治TD是一种比较可取且有效的医治手段，但大剂量用药不可提高疗效，反而会增加不良反应的产生，应予以重视。

5、丙戊酸医治脑梗死而至的精神障碍

腔隙性脑梗死而至的精神障碍有较高的发病率，主要表现为情绪不稳、激惹易怒、情感控制力下降、烦躁，更有些患者存在幻觉和妄图。用丙戊酸镁可竞争性抑制GABA-T的活性，提高脑内GABA含量，从而减轻患者的焦虑，稳定情绪[5]。

6、丙戊酸医治创伤后应激障碍

多项实验证实了VPA在创伤后应激障碍医治中的作用[7]。这些数据表明，VPA可使创伤后应激障碍的症状改良，特别是下降过度反应的症状，如烦躁不安和愤怒的爆发。

参考文献：

[1]李海波。丙戊酸盐在精神科的使用调查[J].中国民康医学，,21（20）:.

[2]MacritchieK,GeddesJR,ScottJ,lproateforacutemoodepisodesinbipolardisorder[J].CochraneDatabaseSystRev.,（1）：CD.

[3]SmithLA,CorneliusV,WarnockA,utebipolarmania:asystematicreviewandmeta-analysisofco-therapyvs[J].taPsychiatrScand.,（1）：.

[4]BowdenCL,CalabreseJR,McElroySL,andomized,chGenPsychiatry,,57（5）：-.

[5]任尚。丙戊酸盐在精神科的临床运用分析[J].临床公道用药,（1A）:.

[6]尹秀茹，谢宝钦，蒋龙，等。丙戊酸钠医治迟发性运动障碍双盲对比研究[J].临床精神医学杂志，,14（2）：92.

[7]AdamouM,PuchalskaS,PlummerW,lproateinthetreatmentofPTSD:rrMedResOpin,,23（6）：-.

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