小而复杂的颈动脉斑块可能是某些中风的罪魁

一项新的研究表明，颈动脉斑块上某些复杂的特征是缺血性卒中的一个未被充分认识的原因。

急性卒中的颈动脉斑块成像研究(CarotidPlaqueImaginginAcuteStroke，CAPIAS)表明，复杂的非狭窄性颈动脉斑块（美国心脏协会VI型病变）可占目前缺血性卒中分类中的隐源性或病因不明卒中的约30%，所有缺血性卒中的10％。

这项研究发表在今年的11月10日出版的美国心脏病学会杂志（JACC）上。

作者指出:“我们的发现证实了同侧非狭窄性的复杂颈动脉斑块是卒中的一个未被充分认识的原因。”“我们相信这些发现增加了对卒中病因的了解，并对诊断方法的发展有潜在的影响。”

CAPIAS是一项多中心的观察性研究，前瞻性地招募49岁以上的急性缺血性中风患者，在脑磁共振成像（MRI）和单侧或双侧颈动脉斑块（≥2mm，NASCET“北美症状性颈动脉内膜切除试验”建议的狭窄70%）。

这项研究的目的是确定非狭窄颈动脉斑块是否在缺血性中风中起到因果作用，以及是否有可能确定与卒中相关的颈动脉斑块的MRI特征。

栓塞性或小血管卒中(CES/SVS)作为联合参照组，大动脉卒中(LAS)和NASCET50%~69%狭窄的患者作为附加的对照组。

这项研究涉及例有完整的颈动脉MRI数据的缺血性中风患者，其中例为隐源性中风（cryptogenicstroke，CS），73例有心源性或小血管性中风，19例有大颈动脉狭窄（50%-69%）。

结果表明，两个预先确定的假设都是肯定的。隐源性卒中患者同侧的复杂颈动脉病变发生率为31%，而对侧为12%（P=0.）；隐源性卒中患者同侧颈动脉斑块发生率高于对照组（31%比15%；P=0.02），而低于LAS组（68%；p=0.）。CS组同侧CAP的富脂性和/或坏死核明显大于CES/SVS组(p0.05)。

“我们已经证明，在相当数量的患者中，复杂的颈动脉斑块似乎与缺血性卒中有因果关系，”该研究的共同高级作者、德医院医学博士MartinDichgans告诉MedscapeMedical网站新闻记者说。

他指出，最常见的与卒中有关的复杂斑块类型是那些伴有内出血的斑块。Dichgans说：“通过简单的颈部核磁共振扫描很容易发现。因此，我们建议临床医生在对缺血性中风患者进行头颅MRI检查时，还应包括颈部的MRI扫描，这可以提供有用的附加信息并发现这些伴有内出血的斑块。这只需要额外几分钟。”

他建议，发现有这些复杂斑块的患者可以重新分类，将来可能有为此特征的患者选择特定的治疗方案。

大约30%的缺血性卒中被归类于隐源性卒中，未发现病因。“这是一个问题，因为我们不能在这些患者中使用靶向治疗进行二级预防。”他解释说，目前，如果缺血性卒中患者的颈动脉狭窄程度超过50%，就被归类为大动脉卒中，患者将被考虑采取干预措施去除斑块。但是颈动脉狭窄程度较低(狭窄程度小于50%)的患者考虑属于隐源性卒中，未能给予有效的干预。

Dichgans说：“我们也许能够识别出导致斑块脆弱和更容易引发卒中的特征。”

CAPIAS研究验证了两个预先确定的假设：(1)在隐源性卒中患者中，梗死同侧的复杂颈动脉斑块的患病率高于梗死对侧；（2）隐源性卒中患者同侧复杂颈动脉斑块的发生率高于心源性脑卒中或小血管性卒中患者。

在大动脉卒中患者中，同侧复杂颈动脉病变的发生率为68%，作者认为这“强调了同侧复杂颈动脉斑块在前循环卒中中的重要性。”

Dichgans和他的同事们现在医院建立相关方案。下一步将是进行介入试验，以探讨这些患者的治疗选择。Dichgans说:“可能不仅仅是狭窄的程度决定了治疗的方案，斑块的特征也可决定治疗的选择。”

在随刊发表的社论中，弗吉尼亚大学医学博士ChristopherM.Kramer和犹他大学医学院的GeraldS.Treiman医学博士指出，评价颈动脉的根本目的是确定颈动脉疾病引起卒中的风险，并制定适当的干预指南。

50多年来，狭窄一直是counseling和危险分层的基础，这一长期坚持的原则已被证明相当难以改变，尽管有几项研究将斑块复杂性与卒中风险联系在一起，独立于狭窄。他们认为，来自CAPIAS研究的新的发现“可能有助于将颈动脉评估的重点从动脉狭窄转移到斑块成分。”

社论者说，为了推进这一方法，需要对复杂斑块和狭窄程度小于50%的患者进行前瞻性研究，这些患者至少需要随访5年。

“因此，这份报告是朝着正确的方向又迈出了一步，并有望激励其他人继续挑战颈动脉狭窄是决定卒中风险基础的传统理念。”“只有这样，我们才能在最脆弱的病人身上选择最脆弱的斑块进行干预。”他们总结道。

这项工作得到了血管性痴呆研究基金会和德国研究基金会的支持。作者没有披露任何相关的财务关系。Kramer报告了来自Regeneron的研究资助。

编译自

MedscapeMedicalNews：Small,