物华天宝middot第57期基底动脉

第57期

作者：常青*张义森葛慧剑

刘爱华宋立刚缪中荣

单位：医院

（*河北医院）

通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理

病情简介

患者，男，70岁主诉：意识障碍8小时。现病史：患者于-05-:00被发现意识障碍，伴有小便失禁，家人呼之偶尔睁眼，无呕吐及四肢抽搐家人呼急救医院，完善头颅CT检查，考虑:脑梗死（未见报告）给予治疗后效果不佳（具体治疗方案不详）、症状未见明显好转。家人为求进一步诊治及治疗，转入我院急诊科。既往史：高血压病史10余年，长期服用利血平控制血压，2年前曾患脑梗死，未遗留后遗症。个人史：吸烟20年，20支/日，已戒6年；饮酒20年，2两/日，已戒10年。急诊评估：NIHSS评分28分。体格检查：昏睡状态，双侧瞳孔等大同圆，直径左:右＝3:3mm，对光反射敏感，左侧上肢肌力2级，左下肢肌力3级。右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，双侧巴氏征阳性。辅助检查：

血常规、血生化、凝血四项未见明显异常

心电图、胸CT未见明显异常

图1头颅CT(医院-05-02)

术前诊断：急性脑梗死基底动脉闭塞高血压病手术方案：基底动脉取栓术手术风险：1.动脉破裂出血2.入路血管损伤3.开通失败手术材料导引导管（Codman6FEnvoy）微导丝（TRANSEND0.in＊cm）球囊（Ultra--soft3.0mm×20mm）微导管（Rebar--18）球扩支架（Blue5.0mm×15mm）手术过程全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功，置入6F动脉鞘沿鞘送入5F单弯导管（已连接好Y阀、三通和肝素生理盐水装置）＋超滑泥鳅导丝，行脑血管造影结果提示:左侧椎动脉V1重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，基底动脉闭塞。6FGuiding置于左锁骨下动脉近端，在路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝（0.in*cm）＋Ultra--soft3.0mm×20mm球囊，定位于左V1狭窄处行球囊扩张，6FGuiding置于V2远端，TRANSEND撤出微导丝（0.in*cm）＋Ultra--soft3.0mm×20mm球囊，沿导引导管送入TRANSEND微导丝（0.in*cm）＋Rebar--18微导管组合，在微导管协助下将微导丝通过基底动脉闭塞处，微导丝进入左大脑后动脉P2段，撤出微导丝，微量造影证实在真腔。Rebar--18微导管内送入RECO5mm×30mm支架，撤出微导管，支架张开，覆盖基底动脉至左侧大脑后动脉P2段近端，即刻造影见前向血流，等待5分钟，将支架拉出体外同时Guiding负压抽吸，见支架附着条状血栓。造影示基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好，前向血流TICI分级3级。6FGuiding下撤至左锁骨下动脉近端，路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝（0.in*cm）＋Blue5.0mm×15mm球扩支架至左V1狭窄处，准确对位后球囊逐渐加压6atm，持续5秒，可见支架张开，快速抽瘪球囊，造影示支架张开完全，无残余狭窄，前向血流TICI分级3级。造影观察颅内基底动脉仍通畅良好，未见血栓形成，结束手术。

图2术前DSA(医院-05-02)

图3术中DSA(医院-05-02)

图4术中DSA(医院-05-02)

图5术中支架释放(医院-05-02)

图6血栓拉出后DSA(医院-05-02)

图7术中LV1支架成型(医院-05-02)

图8术后DSA

术者思考：

该患者左侧椎动脉串联病变，常规的普通guiding使用球囊接力技术，通过椎动脉开口，再以单支架取栓，然后回撤Guiding，释放球扩支架在LV1。此过程也可以叫特洛伊木马技术，整个手术过程思路明确，条例清楚。最后左侧锁骨下动脉全貌造影，显示血管全部开通。

专栏主编

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

医院主任医师、教授、博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长

中国青年科技工作者协会生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。

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