脑分水岭梗死从分型到临床诊治，都在这里

脑分水岭梗死又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死。这类梗死常由低血压和低血容量引起，尤以大脑半球梗死常见，早期识别和治疗对患者而言十分重要。本文将对这类特殊的脑梗死类型进行介绍。

为什么会发生脑分水岭梗死？

脑循环可以被分为两个系统，表面的循环系统创造了围绕大脑的血管网络，深穿支循环则穿透脑实质并且不吻合。在为大脑供血的三大动脉之间的交汇区域，以及这些动脉的浅层和深层分支之间，远端的区域脑血流量和灌注压等显著较低，形成了一定程度的低灌注区域，这些区域对脑循环的血液动力学改变十分敏感。

另外也有人认为，微栓子也是导致分水岭梗死的重要原因。由于微栓子体积较小，因此可能会优先定植于分水岭区域，并且该区域的血流动力学特征使得血流冲刷栓子的能力也有所降低。

大脑半球内存在两种分水岭区域，即皮质分水岭区和皮质下分水岭区（详见下文）。其中，前者最主要的发病机制是栓塞，而后者的主要发病机制更可能是脑动脉末梢区域的灌注衰竭。

另外，存在颈动脉或椎基底动脉阻塞，似乎是导致无症状血流动力学性损害的必要条件。既往有报道称，脑分水岭梗死患者颈内动脉闭塞或狭窄的发生率高达75%。

脑分水岭梗死如何分型？

绝大多数脑分水岭梗死的发病部位位于大脑半球。大脑分水岭梗死可进行如下分类（图1）：

?皮质分水岭梗死（CWI），即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）供血区域交界处的梗死，在横断位影像学检查中呈楔形；

?CWI可以进一步分为皮质前型（AWI）和皮质后型（PWI），前者为ACA和MCA之间的梗死，后者为MCA和PCA之间的梗死，两者均有则为皮质前+皮质后型（AWI+PWI）；

?皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，并可进一步分为部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）和连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）；

?同时存在CWI和IWI则为混合型分水岭梗死。

图1大脑分水岭梗死的分型（BMCNeurology,,17(1):.）

小脑和脑干的分水岭梗死比较罕见。在幕下区域，分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小脑前下动脉的交界区，皮质梗死影响小脑半球，皮质下梗死则累及小脑白质。脑干分水岭梗死可以位于基底动脉的旁正中穿支和小脑动脉供血区域之间，累及后内侧的脑桥区域。

临床特点和诊断技巧

接诊卒中患者时，应当认真采集患者的病史，并对于涉及血液动力学机制的病史予以特别







































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