这14类药物肾功能不全也能用

众所周知，当肾功能不全时，往往需要减少药物剂量或延长给药间隔，有些肾毒性药物甚至不能使用。但有些药物对肾脏影响小，轻至中度肾功能不全时可不调整剂量，盲目减量反而会导致疗效下降。那么，都有哪些药物肾功能不全时也能使用呢？

止痛药

对乙酰氨基酚：主要由肝脏代谢。

用法：必要时使用，一次mg，可间隔4～6时一次，24小时不超过4次。

三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平、丙戊酸钠、卡马西平）：代谢和消除主要在肝脏。

抗菌药物

青霉素及头孢菌素类：青霉素虽然经由肾排泄，但由于其治疗指数大，使用较安全。因此，除严重肾功能不全外可不减量。

用法：静脉滴注，一日万～0万U，分2～4次给药。

莫西沙星：仅20%经肾排泄，肾功能受损的患者，药代动力学无明显改变（包括肌酐清除率＜30mL/min）。

用法：静脉滴注或口服，一日0.4g。

林可霉素：主要在肝脏代谢，经肾、胆道和肠道排泄，胆汁为其重要排泄通道。口服后仅9%～13%以原形随尿液排泄，因此轻至中度肾功能不全可不调整剂量。

用法：静脉滴注时，0.6g，q8h或q12h，每0.6g溶于～mL输液中，滴注1～2h。严重感染时0.6～1g，q8h或q12h。

阿奇霉素：50%以上的给药量以原形经胆道排出，另有约4.5%的给药量在给药后72小时内以原形随尿液排出。因此，GFR10～80mL/min时可不调整剂量。

利福平：经胆和肠道排泄，可进入肠肝循环，6%～15%的药物以原形、15%为活性代谢物随尿液排出。

用法：治疗结核病时，口服给药，一日～mg，空腹顿服。最大日剂量为1mg。

抗凝药

普通肝素：大量静脉注射后50%以原形排出，尿肝素经肾脏排泄，肾功能不全可不减量。

用法：静脉注射，一次0～00U，或每4小时给药U/kg，用氯化钠注射液稀释。静脉滴注，一日00～U，加入0mL氯化钠注射液中持续滴注，但滴注前应先静脉注射0U作为首次剂量。

阿加曲班：主要通过粪便排出，肾功能不全可不减量。

用法：缺血性脑梗死急性期：静脉滴注，初始2日，一日60mg，以适当输液稀释，24小时持续滴注。其后5日，一次10mg，早晚各1次，每次滴注3小时。

慢性动脉闭塞症：静脉滴注，一次10mg，一日2次，每次滴注2～3小时。用药疗程在4周以内。

华法林：在肝脏代谢后经多途径代谢，肾功能不全时可不调整剂量，但需注意泌尿生殖系统出血患者不得使用。

抗血小板药

阿司匹林：以结合的代谢物和游离的水杨酸形式经肾脏排泄。轻至中度肾功能不全可不调整剂量。

用法：mg，qd，po。

溶栓药

链激酶、阿尼普酶、阿替普酶：主要从肝脏经胆道排出，轻至中度肾功能不全可不调整剂量。

止血药

鱼精蛋白、维生素K。

袢利尿剂

低GFR仍有效，肾损伤患者优先选择，需加大剂量。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，此时宜胃肠外给药。

降压药

ACEI和ARB：经肾排泄，肾功能不全患者起始可使用中等剂量，后根据血压、肾功能、血钾调整剂量。具有保护肾脏的作用，作为尿蛋白排泄～0mg/d慢性肾病患者的首选用药。

β受体阻滞剂：多数药物经肝脏代谢，仅少量以原型经肾排泄，肾功能不全时可使用正常剂量。

PS：索他洛尔、阿替洛尔经肾排泄，需减量。

钙通道阻滞剂：肾功能减退时可不减量。可作为有蛋白尿时慢性肾病性高血压的二线用药。

其他降压药：甲基多巴、可乐定、哌唑嗪等可正常剂量服用。

抗心律失常药

胺碘酮、美托洛尔、美西律、维拉帕米均在肝脏代谢产生无活性代谢物，大多从粪便排出，肾功能减退时可不减量。

调脂药

他汀类：该类药及其代谢产物主要经肝脏和(或)肝外代谢后经胆汁清除。肾功能减退时可不减量，但肾损伤时会使横纹肌溶解的风险增加。

降糖药

二甲双胍：几乎全部经肾排泄，但是否减量存在争议。目前FDA的最新建议为：对GFR＜30mL/min的患者禁用，30～45之间的不建议开始二甲双胍治疗。

噻唑烷二酮类：多经胆道代谢、排泄，肾功能不全时可不调整剂量。

胰岛素：尿毒症患者有胰岛素抵抗现象，需增加剂量。

调节骨代谢药物

磷酸盐结合剂：与食物同服，剂量根据摄入磷量和频次来调整，不受肾功能影响。

拟钙剂：剂量一般不受肾功能影响。

维生素D：根据PTH、25-OH-维生素D、血磷水平调整剂量。

免疫抑制剂

糖皮质激素：代谢为无活性代谢物经肾排出，肾功能不全时一般可不调整剂量。

mTOR抑制剂：几乎全部经肝代谢。

免疫抑制抗体：不受肾功能影响，不能被血透清除，多在血浆置换后使用。

肌肉骨骼系统用药

氨基葡萄糖：使用较安全，糖尿病患者可使用，同时肾功能不全患者也可不减量。

双膦酸盐：经肾排泄，CKD2期和3期患者服用较安全，用药前需水化。

编辑：张跃奇

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