本周推荐注意中青年脑梗死，原因可能

　　近年来，中青年脑梗死病人的数量在逐渐增加，医院神经内科陈蕾主任率领的团队在接诊脑梗死患者，特别是中青年脑梗死患者后一定寻根究底，挖出发病根源，目的是从源头上预防梗死的恶化与复发。

　　35岁的张女士上班时突然感觉头晕，随即左侧肢体没有了力气，看东西都是成双的。被家属送到医院时，病人左侧肢体肌力已减低至4级，左上肢抬举持物费力，左下肢站立行走困难，同时伴有左侧中枢性面舌肌瘫痪和严重的共济失调。经过头部CT和核磁共振检查，医生考虑为急性脑梗死，必须紧急溶栓。

　　溶栓治疗约半小时后，患者左肢肌力较前恢复；溶栓后约1.5小时患者自觉视物成双减轻。发病第二天，患者基本恢复正常。照常理，这是一个皆大欢喜的结局，再观察几天患者就可以出院了。但是，陈蕾等专家仍想找到这位年轻患者脑梗死的病因。没有高血压、高血脂、动脉硬化，没有吸烟、饮酒等不良生活方式史，脑血管造影显影良好，脑梗死更像外来栓子造成的血管栓塞，可血栓究竟从何而来？医生们凭借多年工作经验认为患者有可能患有先天性心脏病，其中最大的可能是卵圆孔未闭。

　　经彩超室医师仔细检查了40分钟，终于从患者心脏上找到一个直径2毫米的未闭卵圆孔。卵圆孔未闭可导致静脉系统形成血栓直接进入体循环，顺着血液循环到达头部，导致急性脑梗死。医生们立刻请来心脏科医生会诊，经综合评估，最后实施了卵圆孔封堵术。术后患者恢复良好。

　　52岁的赵先生因为头晕、视力减退、健忘、左半身麻木无力，医院行脑血管造影，显示右侧大脑中动脉闭塞，按照脑缺血住院治疗。治疗一段时间患者没有好转迹象，反而出现一些行为异常，家属带其来到医院神经内科门诊，希望协助诊治。陈蕾仔细看了外院血管造影片子，发现血管闭塞部位在大脑右侧锁骨下动脉和大脑中动脉等部位，而且患者有瞳孔异常，同时记忆力、注意力、执行能力等多项认知功能受损。家属也反映赵先生不但一侧肢体活动障碍，还越来越傻，反应非常迟钝。陈蕾通过症状和查体初步分析，认为病人很像梅毒性动脉炎合并麻痹性痴呆，马上进行了头核磁和血液梅毒检查，结果证实患者曾经感染过梅毒，没有彻底治愈；核磁检查也显示患者右侧大脑有大片病灶，病原侵犯脑组织和脑血管。虽然影像学表现和病人体征均类似脑梗死，但是治疗方案不同。

　　刘女士结婚后反复流产，一直没能生育,并有肠系膜动脉栓塞病史。前不久，刘女士突然半身麻木，言语不清，到医院就诊怀疑脑梗死，患者被收治到陈蕾的病房。陈蕾认真诊查后认为，患者无论是影像学检查和体征都可以诊断脑梗死，但综合考虑病史，既往的流产史，没有血管病危险因素，却这么年轻多次发生血栓性事件，必须寻找发病原因。经过全面检查，最终确诊她是一名罕见的抗磷脂抗体综合征患者。这种病属于自身免疫性疾病，治疗原则上也与一般的脑梗死有所差别。

　　陈蕾说，近年来脑梗死发病年龄逐年递减，已不再是老年人的专利。中青年脑梗死的危险因素很多，生活水平提高了，高血压、糖尿病、高脂血症的年轻化，吸烟、饮酒等危险因素都是推手。各医疗机构也越发重视脑梗死的规范溶栓治疗与随访工作。但是，面对中青年脑梗死患者，积极溶栓治疗的同时，还必须追踪发病原因，包括遗传、感染、免疫、代谢、凝血等原因，这样才能正确治疗。

文/健康报记者李哲

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