复发性脑梗死的危险因素分析

脑梗死(CerebralInfarction，CI)发病率较高，约占全部脑血管病的70%以上。且脑梗死的复发率高，据报道脑梗死后1～2年,复发率高达14%～17%。复发性脑梗死的病死率、致残率均高于首次发病。目前脑梗死的复发一直是一个难以预测、难以预防的问题，且多项研究表明脑梗死的危险因素不是单一的，是多因素作用的结果。下面对其主要影响因素进行分析。

1、既往糖尿病史

糖尿病是缺血性脑血管病的主要危险因素之一,也是复发性脑梗死(RecurrentCerebralInfarction，RCI)的危险因素。长期糖尿病不仅能导致大、中、小动脉粥样硬化，而且能导致微血管有基底膜增厚、基底膜糖类沉积、脂肪样和透明变性、微血管内皮细胞功能失调。长期糖尿病患者的脑血流自动调节受损，使局部脑血流量下降，糖尿病时红细胞聚集性增强，血液粘稠度增高，变形能力减弱，以上因素促使糖尿病时血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致斑块和血栓的形成，促进脑梗死的发生发展。糖尿病患者血小板对血管壁的粘附或血小板相互间的聚集机能增强,纤维蛋白原增高，凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ增加，这些血液成分的改变促使脑梗死的形成。

另外，胰岛素的缺乏会导致周围血糖利用减少，使自由脂肪酸聚集增加，致使血浆和组织蛋白发生过度非糖化反应，引起组织缺氧，这些血液生化指标的改变促使糖尿病患者的脑梗死易于再发。

2、既往房颤史

心血管疾病是脑卒中预后的重要危险因素，也是影响患者死亡的重要因素。根据TOAST分析，心源性栓塞在整个缺血性脑卒中中的比例非常高；国外有报道，首次缺血性脑卒中90d内再发的主要原因是心源性栓子来源，其中常见的是心房颤动。房颤致附壁血栓形成，后者间断脱落可成为栓子来源；在有房颤的中老年患者中随着年龄的增长，栓塞事件的发生率增高。

PeterAppelros的前瞻性队列研究显示缺血性心脏病、心衰、心梗以及房颤为首次发病的脑梗死不良预后的预报因子。在丹麦哥本哈根的一项研究表明脑卒中复发与房颤等因素有关。MaiLai的前瞻性队列研究也显示，房颤会增加缺血性脑卒中后复发的危险。

3、既往短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）史

近年来TIA史与脑卒中的关系引起人们







































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