脑神经检查一

先上一段咒语：咪咪妈咪哄……

一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

七面八听九舌咽

迷走及副舌下全

上面的口诀记住了吗？是不是记了好几年也没记明白？其实脑神经检查是非常重要的一部分，但是由于很多医生神经解剖基础不是很好，所以做脑神经检查时会显得生疏，甚至畏首畏尾。如果你能把下面将要介绍的各种检查所针对的脑神经倒背如流，并且熟知每根脑神经的投射部位，那简直就是太好了。幸运的是，古有大神为我们按照脑神经的排列顺序，从前往后编出了上面的口诀，方便我们记忆。从临床角度来看，你只要记住以下几点，就可以让你做神经学定位时如虎添翼。

第1和2对脑神经起源于前脑

第3和4对起源于脑干吻端（中脑）

其他脑神经均起源于脑干后端（脑桥、延髓）

嗅觉检查

感觉通路：嗅神经（CN.I)

检查方法：在病患前面放置一些比较愉悦其为的东西（注意是让病患愉悦的东西，不是让人类愉悦的东西），观察其行为。避免使用酒精棉，因为会发出的酒精会刺激三叉神经鼻支末梢，造成假阳性。

注意：笔者不是经常做这一检查。一般是当动物主人主诉存在嗅觉下降时才会做。

惊吓反射检查

感觉通路：视觉通路（同侧视网膜→同侧视神经→视交叉→对侧通路→对侧外膝核/丘脑→对侧视辐射→对侧枕叶）

运动通路：面神经（CN.VII）

检查方法：覆盖一只眼睛，对另一只眼睛做出“惊吓”动作。正常反应应该是眼睑闭合。检查时注意不要扇动周围空气，这样也可能会造成假阳性结果

??注意

该反应为后天习得；

大部分犬猫到达12周龄时会出现惊吓反射阳性结果；

有些病患如果处于应激状态可能也不会做出正常反应，检查时可以轻抚额头转移注意力；

对侧大脑前叶必须功能正常动物才能判读“惊吓”动作；

同侧小脑也参与惊吓反射，但其具体通路不详。

视觉检查

感觉通路：视觉通路（同侧视网膜→同侧视神经→视交叉→对侧视觉通路→外膝核/丘脑→视辐射→枕叶）

检查方法：在检查对象视野范围内坠落一个棉球，最好是站在动物后面（注意棉球不要被吃掉）。或者用激光笔挑逗动物（尤其是猫）。

正常反应：视线会追踪棉球或激光笔光点。

瞳孔对光反射检查（PLR）

感觉通路：视觉通路（同侧视网膜→同侧视神经→视交叉→对侧视觉通路→对侧视觉通路第一部分）

运动神经：视神经（CN.III）

检查方法：将光源投照在一侧眼球上，观察两侧瞳孔收缩情况。要在明室和暗室情况下进行。不建议使用弱光源。

正常反应：同侧瞳孔瞳缩（直接反应）和对侧瞳孔部分瞳缩（间接反应）。

正常瞳孔对光反射传导通路↓

眼底检查

严格意义上讲眼底检查不属于脑神经检查，但是它是神经学检查的重要部分。在所有的检查中，只有通过眼底检查我们才能直视神经系统的一部分，即视盘。视盘由神经节细胞聚集而成，其发出的轴突离开眼球，形成视神经。视网膜或视神经的异常有时可以为我们排查引起神经症状的全身性疾病提供线索。例如视网膜血管增粗扭曲或者视网膜出血，可能是全身性高血压的迹象，而全身性高血压也可引起神经系统梗死灶，进而诱发神经症状。

检查方法：可以使用前置镜（20D）和光源（间接检眼）或者检眼镜（直接检眼）进行眼底检查。进行间接检眼时，将光源放在靠近检查者眼部，照向被检查动物，寻找眼底反光。另一只手将前置镜放在被检查动物眼球前一指的距离。前后移动前置镜和/或检查者的头部来检查整个视网膜。

小贴士：笔者个人更倾向于用间接检眼的方法检查陌生动物的眼底。相比脸被咬一口的话，手被咬还是可以接受的LOL。

使用20D前置镜和光源进行间接检眼

全身性高血压患犬眼底出血

霍纳氏综合征

霍纳氏综合征是一系列异常导致眼球去交感神经引起。

左侧内耳炎患猫霍纳氏综合征表现

临床症状

瞳缩

眼球内陷

眼睑下垂

第三眼睑翻出

病灶可能存在的部位

脑干

脊髓（C1-T3）

迷走交感干

脑神经神经节/鼓泡

颅内

球后

交感神经眼球通路

一级神经元：起源于下丘脑，神经元轴突投射穿过脑干和颈部脊髓，在T1-T3水平形成突触，称为外侧tctotgmntospinal（顶盖脊髓？）束的一部分；

二级神经元（节前神经元）：脊髓神经元发出轴突离开脊髓，向头侧投射至颈前区神经节（靠近鼓泡）；

三级神经元（节后神经元）：颈前区神经节内的神经元发出轴突，轴突在鼓泡附近穿过（犬）或穿过鼓泡（猫）进入颅骨，然后投射至眼球。

检测病灶范围

在两只眼睛上各滴一滴2%去氧肾上腺素，然后检测临床症状改善情况（见下表）。在笔者经验看来，眼球内陷、眼睑下垂和第三眼睑外翻的情况多多少少会有改善，但是瞳孔可能还是会持续瞳缩。这个检测方法相对精确，但是结果判读需要结合其他病史和临床表现。

角膜反射和眼球退缩反射

感觉通路：三叉神经（CNV）

运动通路：面神经（CNVII）至眼睑和外展神经（CNVI）至眼退缩肌

检查方法：用软棉签或少量棉球轻轻触碰角膜

正常反应：眼睑闭合，眼球退缩回眼眶内

下颌和咬肌张力

检查方法：打开嘴巴并感受评估下颌张力。观察并触诊咬肌。

异常表现：

下颌松弛——双侧三叉神经（CNV）下颌支

最常见为三叉神经炎

重要：检查狂犬疫苗免疫情况，狂犬病可能会引起下和松弛

肌肉萎缩

单侧——同侧三叉神经（CNV）疾病，最常见为三叉神经鞘肿瘤

双侧——最常见为咬肌炎

咬肌张力评估和逆呕反射评估

切萨皮克海湾寻回犬特发性三叉神经炎下颌松弛表现

由于







































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