全群伴有发热的线粒体脑肌病M

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周某某、男、19岁,以“头痛伴恶心、呕吐1天”入院。

1天前患者突然出现持续性头痛，恶心、呕吐，呕吐10余次，均为胃内容物。坐起时易出现头晕，伴恶心、不能行走，无视物旋转、耳鸣、听力下降。头晕后出现双眼上翻，右侧口角抽动，意识不清，家人与其交谈可有反应，但不能正确应答，不伴口吐白沫，口唇青紫，咬牙，四肢抽搐，大小便失禁等，持续时间约20-50秒，4小时内共发作6次。医院输液治疗（具体不详），期间出现发热，体温最高39.0℃。为进一步诊治到我院，发病来神志清、精神差，食欲差，无四肢抽搐及大小便失禁。既往有“病毒性脑炎”病史。

查体：体温37.6℃、脉搏96次／分、呼吸20次／分血压／76mmHg。发育异常，体型消瘦（身高cm，体重34kg），神志清，精神差，语言清晰，记忆力、计算力差，理解力正常，判断力正常，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,直接、间接对光反射灵敏，颅神经查体未见明显异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，走“一字欠配合，感觉系统查体正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射未引出，自主神经系统查体未见明显异常，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性，余病理征未引出。

请各位给出定位定性诊断。

老师们，接下来我们该做哪些急查的项目？

我们的诊断思路是：门诊急查血常规示：WBC16.3×/L，N94.2%，RBC4.31×/L，HBG6g/L，PLT×/L。

初步诊断：发热待查?颅内感染?

李神经会诊中心

请教脑梗死的DWI+ADC和MELAS的有啥区别？。

MELAS的ADC一般是高的；大部分为血管源性水肿；中间可有少许细胞毒性水肿

主任医师查房后示：患者存在不耐疲劳，身材矮小，激素分泌异常，结合目前检查结果，考虑线粒体脑肌病可能性大.同时患者存在发育异常，应完善甲状腺功能、甲状旁腺激素水平、性激素六项等代谢相关检查，明确是否存在代谢性疾病。可联系病理科行肌肉活检，明确诊断。

内分泌科会诊记录

患者李XX，男，19岁，主因“持续性头痛伴视物模糊、恶心、呕吐1天”于入院。查性激素六项示：雌二醇5.00pg/ml，睾酮T0.10ng/ml；身高cm，体重34kg，皮肤细腻，骨骼无畸形，无腋毛、胡须，阴茎长5cm，阴毛Ⅱ期，双睾丸约2ml

最后诊断：MELAS

经验：

1、MELAS可以有发热，指南明确有说明2、年轻“脑梗死”不一定是真正的脑梗死，需要小心MELAS

「［群主］医院申永国：青年，急性起病，发烧头痛吐颈强直，伴抽搐，定位：脑膜，定性：感染？自免？看腰穿、自免抗体、影像。基底节t1高信号，melas可以发烧头痛起病,运动后的乳酸有吗?看MRS这乳酸峰，准了」

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「群管理李琳琳-医院神内：定位：脑膜（颈强直、颏下两指-颈脊膜受累，Kernig征双侧阳性-腰脊膜受累），口角抽动、智力下降-皮层；定性：起病急，进展快，首先考虑颅内感染，自免脑?NMOSD?有没有吸毒？一氧化碳？服用驱虫药？体型瘦小，MELAS?他父母或者兄弟姊妹有没有类似的症状呢？乳酸峰长TE倒置，就是MELAS了」

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「［群管理］龙勇-医院神内：患者年轻男性，病程1天，既往有"病毒性脑炎病史"，头痛+呕吐+抽搐+发热，体型瘦小，查体：颈抵抗，定位：脑膜、皮层，定性：代谢（melas？），感染排后面，病程太快了不是很支持，年轻暂不考虑肿瘤，看看影像，基因～活检」

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「杜明艳首医潞河神内：患者青年男性，急性起病，以头痛，发热，呕吐伴癫痫发作为主要表现，结合查体，定位脑膜及大脑皮层，定性首先考虑感染，包括特殊感染，如艾滋等，完善核磁，腰穿及免疫八项抗体监测。其次考虑自勉脑炎，血管炎等。血管病，代谢，脱髓鞘，肿瘤需排除。」

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「医院神内：定位脑膜，皮层！定性：感染炎症？自免脑？脱髓鞘？线粒体？」

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「次旦卓医院神内：定位脑膜，定性：炎症？肿瘤？」

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「医院内1科：青年男性，急性起病，主诉头痛伴恶心呕吐，查体：脑膜刺激征阳性。定位：小脑，脑膜，定性：感染，占位?」

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「冯子医院神经内科：19岁男孩，持续性头痛恶心呕吐，坐位头晕出现口角抽搐意识不清，查体：身材矮小、记忆力计算力减退、四肢力弱。定位：大脑皮层、脑膜；定性：感染、代谢？」

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「盖医院：非细菌脑炎？呆小症？珠血？AVF？」

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「王佩保定一中心神内：19岁男孩，急性起病，发热头痛呕吐，发作性意识模糊，计算力差，四肢无力，脑膜刺激征。定位，脑及脑膜，定性：炎症?MELAS？极后区？」核磁，腰穿，免疫脑电图MELAS,需要运动后乳酸,可以通过测定血清和脑脊液中乳酸、丙酮酸水平作为辅助诊断。疲劳试验可作为简便易行的筛选试验。对MELAS筛查可以采用最小运动量试验，测定运动前后血清乳酸、丙酮酸水平，以乳酸/丙酮酸比值作为判定标准，以运动前血清乳酸/丙酮酸比值17或者7、运动后乳酸/丙酮酸比值22或者7为异常的标准。血清乳酸水平0.25g/L，或乳酸/丙酮酸比值20时，强烈提示线粒体功能障碍；通常情况下脑脊液乳酸值低于血清值，脑脊液中乳酸水平升高，多在0.30～0.40g/L（超过0.20g/L为异常），常提示中枢神经系统受累。如果运动试验中乳酸和丙酮酸同时增高或者两者比值异常，则认为可能存在线粒体肌病。线粒体脑肌病，线粒体出问题，当然能量代谢不给力，于是乳酸积聚，会出现乳酸峰。虽然乳酸不特异，恶性肿瘤、脑梗死等情况也可以出现，不过结合临床表现，波谱往往可以为诊断提供一定的帮助。乳酸峰的横坐标（化学位移）通常在1.3附近，呈双峰。有一个问题，随着TE参数不同，乳酸峰可正立可倒立。所以，横坐标一定要记住。另外，有时候这个位置可以和脂质峰重叠，记住双峰的典型形态也很重要。-------

「医院：青年男性，急性起病，高颅压症状！癫痫样发作，还是颅内感染可能性大！筛查病原体！腰穿，静待影像及脑脊液！」-------「医院曾伟：青年男性，急性起病，头痛恶心呕吐，伴有行走不稳，发作性精神异常及意识受限，检查运动共济异常，病理征阳性，颅神经未见异常，考虑脑膜合并脑实质受累，定性炎症可能性大，看看腰穿和磁共振」下运动神经也有受累好像，看看肌电图,波普有没有？考虑melas,这个其实是颞叶枕叶加顶叶都有病灶。这个影像学很符合，颞顶枕叶都有病灶，乳酸高，合并有卒中，共济等异常症状-------

「华生—医院神内：年轻，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，脑膜，定性：感染、中毒、免疫三大块，下来主要看片子」-------「医院神经内科：颅内感染性疾病，同意各位老师意见，目前是夏季，排除乙型脑炎」--------「邸医院神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者cm，体重34kg可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」---------「群秘医院神内：青年男性，急性起病，主要表现为头痛头晕脑病表现，查体：脑膜刺激征阳性四肢肌力差，共济运动差，计算力差。定位：脑膜大脑半球定性：感染？自免？需进一步完善腰穿头核磁等追问家族史」嗯像MELAS--------「医院神内：头痛+抽搐+抽搐+计算力计忆力下降+四肢肌力下降+脑膜刺激征。定位于大脑皮层及脑膜。定性：头痛+抽搐+计算力计忆力下降+四肢肌力下降+脑膜刺激征+发热。青年男性，急性起病。首先考虑炎症、急性脑膜脑炎。病脑？化脑？自免脑？下一步检查：首先是腰穿，其次影像。」青年男性，乳酸高+左枕叶病灶，首先考虑MELAS。-------「医院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，既往有病毒性脑炎病史，查体有记忆力、计算力差，脑膜刺激征阳性，四肢肌力差，定位：脑膜、大脑皮层、脑实质，定性：炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤，CVST，中毒、代谢性。」--------「医院急诊科：青年男性，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，定性：感染、中毒、免疫，有无犬类咬伤」-------「董玉娟河北医大学三院神内：急性起病出现认知、癫痫和脑膜受累的症状，下肢查体似乎不排除周围神经受累。结合发热、患者身体发育似乎营养不良状况，考虑炎性、癌性以及相关自身免疫病和遗传代谢代谢性疾病。」-------「医院急诊科：MELAS」「邸卫英河大附院神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者cm，体重34kg可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。到置乳酸峰」

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「医院神经内科：常规来说，一般都是定位于脑膜，定性一般为感染，但是明明是坑」肌力差可能是发热、精神差的原因，不一定有定位意义，我觉得」

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「转播组医院：年轻男性，急性起病，发热，头痛，脑膜刺激征阳性，考虑感染可能性大，但是四肢肌力减退能解释吗？进一步查核磁，腰穿」

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「偃师一院神内陈宏涛：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。」

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「刘医院神内：青年男性，头晕头痛，癫痫发作，定位脑实质，脑膜均受累，考虑感染，脱鞘，肿瘤待排」

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「张尊胜-徐州医科大学附院神内NICU：线粒体脑肌病也不能排除」中枢神经系统感染与线粒体脑肌病易混淆」支持MELAS」

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「医院神内王晓艳：定位脑膜、高级皮层，定性感染可能性大，但需要除外遗传代谢（线粒体脑肌病）、副肿瘤等」

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「偃师一院神内陈宏涛：线粒体脑病可能性较大」

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「医院：皮层、脑膜均有受累，有发热，首先要排除感染性疾病」

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「黄华生～医院：年轻，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，脑膜，定性：感染、中毒、免疫三大块，下来主要看片子」

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「申永国医院：青年，急性起病，发烧头痛吐颈强直，伴抽搐，定位：脑膜，定性：感染？自免？看腰穿、自免抗体、影像」

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「医院：青年男性，急性起病。定位，头痛定位于颅内痛敏结构，恶心呕吐十颈强十Kernig征定位于脑膜，四肢瘫定位于锥体束、前角、周围神经、接头、肌肉，意识障碍定位于广泛皮层或网状上行激活系统。定性青年急性发热伴脑膜脑实质十瘫，首先考虑炎症，其它需鉴别代谢，中毒，免疫，肿瘤。检查影像十腰穿十免疫十肿瘤」既往脑炎，低体重十矮，MELAS确实应该考虑，另外其它遗传代谢类疾病也应该考虑」红圈也支持MELAs，可以有这种底节区改变」乳酸高支持MELAS，但不特异」

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「王根绪天水市一院神内：急性起病，发烧、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性：感染、ADEM、线粒体胃肠脑肌病。」

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「医院神经内科：定位在应该在脑膜及大脑皮层，定性：炎症，MELAS，静脉窦血栓等？下一步脑脊液，磁共振等。」既往病毒性脑炎病史准确吗MELAS？，等脑脊液、磁共振、脑电图结果」感染可以诱发MELAS」

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「霍会永-医院神内：线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作：青少年发病+身材矮小+癫痫+呕吐（和高乳酸可能有关）+非血管分布区的皮层的层状坏死（尤其枕叶）」呆小症可以鉴别。但是核磁不支持」

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「医院神经内科：青年患者，发育异常，既往有脑炎病史，本次发病为急性起病，发热、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐,脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性：感染、线粒体脑病？」

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「医院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，既往有病毒性脑炎病史，查体有记忆力、计算力差，脑膜刺激征阳性，四肢肌力差，定位：脑膜、大脑皮层、脑实质，定性：炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤，CVST，中毒、代谢性。」

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「赵医院神经内科：19岁男性，急性起病，主要症状：头痛伴恶心、呕吐1天，伴发热，头晕后出现双眼上翻，右侧口角抽动，意识不清。

既往史病毒性脑炎病史

个人史婚育史家族史未提供

查体：记忆力、计算力差，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性。

定位：头痛定位于痛觉敏感结构，结合颈强直，Kernig征双侧阳性定位于脑膜，记忆力、计算力差定位于皮层或皮层下联系纤维，头晕恶心呕吐定位于前庭小脑系统，反复恶心呕吐不排除最后区可能。综合定位于脑膜、皮层或皮层下联系纤维，最后区

定性：

1、自身免疫性及脱髓鞘疾病：青年，男性急性起病，伴发热，抽搐，结合既往有病毒性脑炎病史，很容易考虑颅内感染，但此患者这么巧合的再次感染？值得怀疑，结合反复恶心呕吐不排除最后区综合征可能，因此注意自身免疫性脑炎和NMOSD可能。再结合是智军的病例，你懂得，不排除（开玩笑的）。其次注意其它相关自身免疫性疾病引起的脑炎，如干燥综合症但是此患者关于干燥方面描述太少，不好考虑等，倒要注意副肿瘤相关的边缘叶脑炎。CLIPPERS过于罕见不首先考虑。脑干脑炎一般容易出现意识障碍，不好考虑。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。

2、感染性：青年急性起病，伴发热，高级智能活动减退，脑膜刺激征阳性，首先要考虑到颅内感染，这是病例分析思路基本原则。特别是病毒性脑炎，如果病毒性脑炎颅内压增高可以头痛恶心呕吐，但是头晕不好解释。至于其它的特殊感染没有找到证据（隐球菌、结核等），进行性多灶性白质脑病一般多见于免疫抑制剂的使用，此患者不知道既往用药史。头颅MR及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。

3、血管性：头痛、发热、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，注意颅内感染合并静脉窦血栓形成等。此患者无高血压病，PRES不好考虑，建议头颅MR及DSA有助于明确。

4、肿瘤：注意淋巴瘤吧。

5、代谢和营养障碍性疾病：发病缓慢，不考虑。

6、中毒性疾病：可以急性起病，无毒物接触史，不考虑。

7、遗传：注意线粒体疾病，但是发热脑膜刺激征不支持。

8、变性：起病及病程缓慢，此患者不符合。

9、外伤：无外伤史，排除。」

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「石丹无锡医院：青年男性，急性起病，以头痛、发热、认知功能损害、痫性发作为主要表现，定位：脑膜及大脑皮层，定性：MELAS？自免脑？下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振、自免脑相关抗体等。」

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医院脑科：定位：大脑皮层，肌肉，脑膜。定性：感染？遗传代谢？免疫？均有可能。腰穿、影像。EBV-lGg阳性，淋巴瘤亦需注意，

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李华钢武汉中南神内：颅内感染，静脉窦血栓，血管狭窄（烟雾病？）brun综合征，颅高压。

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鱼丽萍咸阳市一院：青年男性，急性起病，主要表现为：头痛、呕吐、头晕。体征：计算力减低，四肢肌力4级，脑膜刺激征阳性。定位：大脑皮层，脑膜.定性：感染、免疫.等待头颅磁共振（四脑室）和脑脊液检查。

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医院神内：青年男性，急性发病。既往：病毒脑炎史。表现为：头痛，恶心呕吐，头晕，抽搐，发热。查体：计算力记忆力差。四肢肌力均差，下肢重，下肢腱反射弱。颈强（+）。定位：脑膜，皮层？海马？顶叶？定性：1.感染？2.遗传代谢？Melas？3.中毒？4.血管？静脉窦？5.脑积水？

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余求医院神经内科：定位：颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性定位于脑膜，走“一字欠配合定位于小脑或者额桥束？双眼上翻，右侧口角抽动定位于运动前区皮层。

定性：患者，青年男性，急性起病，主要表现为头痛，恶心呕吐，伴发热，局灶性痫性发作，定性考虑以下几种可能：1，感染：病毒性脑膜炎？细菌，结核，隐球菌？2，免疫性：自免脑？3，肿瘤，下一步处理：头颅影像学，腰穿检查，暂给予降颅压、抗病毒、抗炎处理？

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医院神内：患者青年男性，发育异常，身高及体重均低于同龄人，以头痛、恶心、呕吐急性起病，坐位有意识不清发作。查体高级智能正常，身体发育异常，高级智能正常，四肢肌力差，病理征阴性，颈部抵抗感，脑膜刺激征阳性。定位于脑膜、颞叶、海马、皮层？定性：1.颅内感染？完善腰穿和颅脑MRI；2.患者有发育异常，有无线粒体可能？3.免疫性疾病，包括白塞氏病，抗心磷脂抗体综合征，静脉窦血栓，完善免疫相关检查；4.代谢性疾病，完善甲状腺功能，有机酸筛查；5.中毒？

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蒙山怀化市第二人民医神内：青年男性，急性发病，头痛呕吐发热伴癫痫样大作，颈项强直，智能下降。定位，广泛皮层，脑膜，定性首先感染，注意自身免疫性脑炎。

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医院：青年男性，急性起病，出现头痛，呕吐等高颅压症状！伴有可疑癫痫发作！既往有病毒性脑炎病史！定位！高颅压定位与脑脊液，脑实质或脑膜！癫痫发作定位于皮层！脑膜刺激征定位于脑膜！定性！还是颅内感染可能性大！追问感染接触史！筛查病原体！静待影像及脑脊液！四肢肌力差，下肢腱反射减退，可疑周围神经也有受累！线粒体的确需要考虑！不过脑膜刺激征和发热不好解释！这个病史考虑MELAS还是不太放心！看看片子吧！基因+肌活检吧！没有gomori染色？这个活检不完美啊！毕竟RRF主要是靠这个染色的！

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代允义商丘市一院神经内科：定位：脑膜，双侧皮层，定性，青年男性，主要表现为头痛等脑膜刺激征症状和癫痫样发作，伴有发热，首先考虑感染性疾病，各种脑炎，需要腰穿结果，但患者身材矮小，需考虑线粒体疾病，需要磁共振，甚至肌肉活检等。血乳酸，生化等急查。双侧皮层病变也可以出现肌力差，和腱反射下降吧？

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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：定位：脑膜、小脑引部、周围神经，定性：感染、脱髓鞘、ADEM。病人没有明显意识障碍，双侧皮质不能定位吧。结脑，继发性癫痫可能性大。

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李新鸿-医院-神内：定位皮层，脑膜，定性:感染，遗传（身材矮小）？脑脊液，mri首先查，

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曾彦英江苏省人民老年神经：定位：皮层，脑膜：定性：遗传可能性大，排除感染，静脉窦血栓。

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陈宏涛偃师一院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。

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医院神经内科：定位：脑膜，大脑皮层，定性，炎症性，如病毒细菌真菌。静脉或静脉窦血栓，等，查头MRI，MRV，脑脊液相关检查。

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许德超齐医二附神内：定位：皮层脑膜定性：感染可能性大，单泡？自免？其他：静脉窦血栓、SAH、中毒。

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魏医院神内：青年男性，急性起病，出现颅内高压症状，伴痫样发作，查体脑膜刺激征，定位大脑实质，皮层和脑膜，定性考虑感染，自免，静脉窦血栓，完善腰穿，头颅CT等。

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高俊杰-医院神经内科：青年男性，急性起病，颅内高压伴痫样发作，脑膜刺激征阳性，定位大脑皮层和脑膜，定性考虑感染，自免，遗传，静脉窦血栓，完善腰穿，脑血管检查，头颅MR等。

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医院神内：颅高压+癫痫+发热，定位皮层。不排除炎症、脱髓鞘、遗传病。

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黄立波神医院：定位广泛大脑皮层定性感染性疾病。

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[群主]张传会～医院神内：患者男19岁，头痛，恶心，呕吐，头晕有体位性，头晕后突然意识丧失，双眼上翻，四肢肢肌力3-4级，定位:大脑皮层，脑干，定性:1血管性，不排除静脉系统2代谢性3感染？4颅内低压？

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[转播员]韩建鹏～医院神内：青年男性，记性起病，本次以头痛伴恶心呕吐1天入院，查体：记忆力、计算力差，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性，定位：大脑皮层，软脑膜，定性：脑炎？病毒性？结核性？自身免疫性？进一步查核磁，腰穿，甲功。

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陆明医院：年轻男性，急性起病，发热头痛，发作性意识丧失一次，有脑膜刺激征，记忆力计算力差，定位皮层皮层下联系纤维，脑膜，首先考虑感染，不能排除线粒体脑病，建议腰穿感染自勉一套，磁共振，乳酸运动试验。

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医院郭伟宾：既往病毒性脑炎，本次有复杂性部分发作。查体有脑膜刺激正，四肢瘫不除外肌肉，周围神经。不知道有没有家族史。遗传病可能性大，

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医院神内白静：软脑膜，颞叶皮层，小脑蚓，周围神经，NARP,卟啉病，中枢神经系统感染。线粒体神经胃肠型脑肌病。外囊钙化，皮层板层样坏死，高乳酸，个小，支持线粒体脑病

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「陈医院：突发头疼，呕吐，脑膜刺激症阳性，还有抽搐，四肢肌力差，智能差。定位脑膜，脑实质。定性，出血，炎症，静脉窦血栓？」

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「[群主助理]医院神内：定位，脑膜及脑实质，定性，感染，免疫，线粒体要排除;脑脊液，MR,脑电图，包括自免全套」

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「医院田方神经二科：考虑定位在脑膜定性为炎症，自免」

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「廖玉照，福建永安市院：定位，脑膜刺激症阳性，四肢肌力差，智能差，指鼻差。定位脑膜，脑干。定性，年轻男性，急性起病，有发热，定性炎症，自免」

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「医院，神内：先考虑脑炎，自勉」;Mri,腰穿」

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「医院老年科田黎：定位脑实质：脑膜，定性炎症自免脑，血管炎，下一步性腰穿以及核磁」

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「刘志红医院：青年男患，急性起病；以头痛、恶心、呕吐为主症，伴抽搐、双眼上翻，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、脑实质；定性:感染？免疫？

完善磁共振，腰穿，免疫学检查」

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「王佩保定一中心神内：19岁男孩，急性起病，发热头痛呕吐，发作性意识模糊，计算力差，四肢无力，脑膜刺激征。定位，脑及脑膜，定性：炎症?MELAS？极后区？」

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「李富田-山东青州市医疗集团神内：定位:脑膜及脑实质，定性:出血(蛛网膜)，感染不排除」

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「医院-李永军：青年男性，急性发病，发热伴脑功能一过性障碍及脑膜刺激征。定位：脑实质、脑膜；定性：感染，免疫，肿瘤等。」

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「张姗姗重医附一院神内：青少年男性，以头痛恶心呕吐1天发病，伴右侧口角抽动。生长发育差、智能差，肌力降低，双下肢腱反射未引出，脑膜刺激征阳性。定位：脑实质及脑膜。定性：感染？（脑膜脑炎？）自身免疫性疾病？遗传代谢病？（线粒体脑疾病？）静脉窦血栓？」

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「[群秘书]王小川杭师大附院神经内科：19岁，发热头痛伴抽搐，急性发病，查体有精神发育迟滞，脑膜刺激征阳性，四肢肌力下降，定位:大脑皮层-脑膜，肌肉/周围神经。定性:考虑中枢感染了，但本存在遗传代谢性疾病需考虑，首先线粒体脑肌病」

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「邸卫英河大附院神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者cm，体重34kg可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」

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「偃师一院神内陈宏涛:青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。」

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「医院神内:青年男性，以头痛、头晕、恶心呕吐、发热及痫性发作为主要表现，查体：脑膜刺激征阳性，高级皮层功能差，四肢肌力减退。定位：大脑皮层、脑膜，定性：颅内感染？鉴别诊断：系统免疫疾病、CVST等。完善脑电图、腰穿、脑MRI等检查。」

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「（CEO）张永全广中医大瑞康神内:青年男性，急性起病，头痛，呕吐，发热，癫痫发作，记忆力和计算力差，脑膜刺激性阳性，四肢肌力4级，下肢远端3级。定位：大脑皮层和脑膜，定性：感染，其次考虑免疫性疾病。需要脑脊液，影像等。线粒体合并感染吗。像线粒体」

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「姜伟韬安庆市立神内:青年男性，头痛，呕吐，癫痫，意识不清，发热，查体：四肢肌力减弱，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，脑干网状激活系统，大脑皮层。定性：1，感染，病毒、细菌，结核，2，副肿瘤，3，免疫，自免脑，桥本脑，4，副肿瘤。完善腰穿，磁共振，脑电图，免疫指标检查。」

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「张聪河大附院神内:患者青年男性，急性起病，高颅压表现，头痛伴恶心、呕吐1天，癫痫发作，四肢肌力下降，腱反射减低，定位：脑膜，皮层，周围神经。定性：患者神经系统损伤广泛，免疫相关性，代谢性，淋巴瘤，进一步脑脊液，磁共振等。」

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「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年男性，急性起病，首发症状为头痛、频繁呕吐，随后出现头晕及双眼上翻、口角抽到及意识内容障碍等症状。伴高热。既往有脑炎病史。查体可见体型消瘦，高级智能减退，肢体瘫痪，双下肢腱反射消失。脑膜刺激征阳性。定位：大脑皮层，脑膜，神经肌肉接头、周围神经。定性：感染性？自身免疫性？遗传代谢性？完善脑脊液检查、感染性指标、自身免疫指标及神经影像学检查。」

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「医院神经内科青年男性，急性起病，主要表现为头痛头晕脑病表现，查体：脑膜刺激征阳性四肢肌力差，共济运动差，计算力差。定位：脑膜大脑半球定性：感染？自免？需进一步完善腰穿头核磁等追问家族史」

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「医院:同问家族史，身材矮小，体重轻。线粒体病排一排。」

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「医院内科:19岁，男性，身高，34公斤，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？2.颅内感染？眼底检查？颅骨就有畸形。脑内局部代谢异常」

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「王医院神经内科:青年男性，急性起病，头痛，呕吐，癫痫，发热，记忆力下降，查体：脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，皮层。定性：1，感染，病毒？2，免疫，自免脑3，静脉窦血栓。患者有发热，首先感染性疾病要考虑。MELAS+颅内感染？」

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「医院神经内二科:颅内感染性疾病，线粒体病？」

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「熊兰广元市第一人医神内:不仅顶枕叶异常信号，好像有萎缩」

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医院神经外科：年轻女性，急性起病，急性高颅压表现，伴高热，频繁癫痫小发作，四肢肌力减低以双下肢更明显，脑膜刺激征阳性，平衡障碍，共济失调，分析定位:脑干，脑膜，定性:多考虑感染性，建议腰穿，MRI。

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田胜林兰大二院神经内科

青年男性急性起病定位小脑脑干。定性感染结核梅毒hiv等？肿瘤淋巴瘤生殖细胞瘤？免疫方面排查一下白塞，代谢线粒体脑病能否考虑呢。

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医院神内：患者青年男性，急性起病，表现头痛，恶心呕吐，有智能减退双侧病理征，定位广泛大脑皮层，高颅压表现，考虑感染可能性大，需进一步做腰穿，脑脊液化验，影像学检查。

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医院神内：定位:脑膜及大脑皮层;定性:1中枢神经系统感染2遗传代谢性疾病。下一步需要做:腰穿,脑MRI及波普,脑电图.

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医院神内：年轻男性，急性病程，高颅压力，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，定位脑膜，大脑皮层。定性：感染？免疫？代谢？中毒？

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孙成医院神内：患者,男性，急性起病，表现：抽搐，头痛，呕吐，查体：脑膜刺激征阳性，四肢肌肌力降低，双下肢腱反射低，定位：脑脊髓膜，肌力低，腱反射低下运动神经元损害。定性炎性可能性大。免疫、脱髓鞘，副肿瘤，还有性病相关指标。查腰穿，一周后查肌电图，脑脊液，相关抗体。完善相关病史和查体。头颅MRI，脑电图。

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「群总管解建国～延大附院神内：青少年男性，急性起病，伴有发热，抽搐，既往病毒性脑炎病史；查体：低热，体型消瘦，身高低，计算力差，肌力差，远端为主，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、皮层，结合病史考虑感染可能性大，但是可能一元论解释不了，发育问题考虑遗传代谢性合并感染性疾病可能性大。家族史、既往智能情况」

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「张传会～医院神内：患者男19岁，头痛，恶心，呕吐，头晕有体位性，头晕后突然意识丧失，双眼上翻，四肢肢肌力3-4级，定位:大脑皮层，脑膜，脑干，定性:1血管性，不排除静脉系统2代谢性3感染？4颅内低压？」

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「邸卫英河北大学附院神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者cm，体重34kg可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」

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「刘章峰：青年男性，急性发病，发热、抽搐、高颅压症状、脑膜刺激征阳性，体型消瘦，发育差！定位：双侧半球（左皮层），脑膜。定性：感染性，遗传代谢」

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重在参与

参加转播的老师

01群李佳12群李文一

02群任鲜卉13群王军芳

03群朴玉顺14群聂琳

04群乔宏泉15群赵凤芝

05群焦雨欢16群官悄兵

06群赵秉清17群曾彦英

07群支英豪18群赵秀平

08群柴美静19群焦雨欢

09群曹笃20群孙睿

10群王小川21群鄢辉龙

11群于小刚22群兰维丽

转播群顾问：李建云赵尧辉

转播群群主：杜明艳

转播群CNO：张钦军龙勇

转播群管理员：袁春泉孙慧娟

参与总结的老师

陈峥、赵鹏、王佩、张琳、姜伟韬、桑川、邸卫英、蔡静、李锬、朴玉顺、于小刚

宣传大使：王润青

群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林

爱你们的群主：陈峥??

秘书：白鹤、梁新明

管理员：赵昊天、袁晓玲

CNO：何深文、王超

编辑：伊万

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