LANCETN大面积急性脑梗死的血管内

过去3年中发表的随机临床试验奠定了血管内治疗（EVT）近端大动脉闭塞性急性缺血性卒中的安全性和有效性。在这些试验中观察到临床获益具有时间依赖性，因此需要快速和高效地选择适合EVT的患者。影像学被广泛用于判断预后以及选择适合的患者。年五项研究结果发表以后，AHA指南推荐EVT是基线非增强ASPECTS评分介于6-10分者的标准治疗方案。

影像学特征是临床预后的强预测因素。基线影像学发现的大面积梗死，近端动脉大血栓以及不良侧枝循环与再灌注治疗后更低的功能独立和颅内出血风险增加有关。然而，这些影像学特征是否能够作为EVT筛选患者的标准，目前的证据甚是缺乏。

年10月来自西班牙的LuisSanRomán等在LancetNeurology上公布了他们的meta分析结果，目的在于验乞前循环大动脉闭塞性急性缺血性卒中的基线影像学特征与EVT的安全性和有效性之间的关系。

该meta分析来自于HERMES工作组中共7项比较了EVT和标准治疗的随机试验的个体患者数据。

该meta分析共汇总了例患者，其中EVT组例，对照组例。除了THRACE研究以外，其他研究的偏倚风险较低。EVT总疗效（预后较好）的cOR为2.0,95%CI1.69-2.38，P0.。在基线影像学特征很大的范围内，EVT比标准内科治疗都能达到较好的90天临床预后。

EVT组和对照组90天死亡率（14.7%vs17.3%，P=0.15）、症状性脑内出血（3.8%vs3.5%，P=0.9）以及脑实质血肿2型（5.6%vs4.8%，P=0.52）皆没有显著性差异。基线影像学特征对90天死亡率和脑实质出血2型的疗效皆没有产生修改作用。在ASPECTS0-4的患者中，EVT组10例（19%，共52例）发生症状性颅内出血，对照组3例（5%，共66例）（adjustedcOR3.94,95%CI0.94-16.49；Pinteraction=0.25）；在超过33%大脑中动脉供血区的患者中，EVT组15例（14%，共例）发生症状性颅内出血，对照组4例（4%，共例）（adjustedcOR4.17,95%CI1.30-13.44；Pinteraction=0.）。

最终作者认为在基线影像学特征很大的范围内包括梗死范围超过MCA分布区33%或ASPECTS评分6分者，EVT比标准内科治疗的90天预后更好，尽管EVT组的症状性颅内出血的风险比对照组更高。该meta分析结果为EVT治疗大面积梗死提供了初步的证据。

文献出处：

LancetNeurol.Oct;17(10):-.doi:10./S-(18)-4.EpubSep18.

Imagingfeaturesandsafetyandefficacyofendovascularstroketreatment:ameta-analysisofindividualpatient-leveldata.

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