会议速递第四届中西医结合血管病学大会

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年9月3日，中国中西医结合学会血管脉络病专业委员会主办的第四届中西医结合血管病学大会在石家庄以岭健康城召开。

会议期间同步举行“脑血管病论坛”，医院副院长曾进胜教授，医院脑血管病中心主任刘鸣教授，上海医院神经内科副主任刘建荣教授，医院胡文立教授等众多专家莅临大会，并做了专题报告。来自全国余位专家就缺血性脑卒中诊断医治与最新研究进展进行了深入的探讨与交换，现将精彩内容与大家分享。脑血管病论坛现场

医院副院长、神经科主任，中国医师协会脑血管病专业委员会主任委员曾进胜在会上做了《》的主题报告。

曾教授的研究显示，皮层下梗死后锥体束继发性伤害阻碍神经功能恢复，脑桥梗死后锥体束小脑中脚继发性伤害阻碍神经功能恢复。而继发性伤害越严重，神经功能恢复就越困难。在动物模型中，通心络可减轻皮层梗死后同侧丘脑腹后核(VPN)神经元丢失、增加细胞增殖和血管新生，增进细胞向神经元分化。对此，曾教授总结道，脑卒中后局部脑络的中枢和周围神经都可遭到伤害，并影响神经功能恢复，但其机制还没有阐明。最后，曾教授总结说，通心络可减轻卒中后局部脑络伤害，具有一定的神经保护作用，这为该药在临床运用进程中，减少卒中患者的功能结局提供了根据，值得进一步深入研究和临床视察。”保护微小血管：急性缺血性卒中医治新途径

上海医院神经内科副主任刘建荣教授在脑血管病论坛上做了《保护微小血管：急性缺血性卒中医治新途径》的报告。

刘建荣教授介绍，去年4月刚刚公布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确指出，急性缺血性脑卒中特异性医治的主要手段为：第一，改良脑血循环，进行血管再通，迅速复流以挽救缺血半暗带;第二，神经保护，减少再灌注损伤、抑制缺血级联反应以减轻神经功能缺损。

目前血管再通，恢复血流主要措施为溶栓，但是溶栓医治由于受时间窗和我国医疗条件的限制，医治率非常低。有报导称我国溶栓率只有2.7%。即便是溶栓后大血管再通依然会出现无效灌注或再灌注损伤，致使梗塞范围扩大和神经损伤加重，因此大血管再通后，仍未能解决微血管损伤问题;脑梗死医治的另一个重要途径神经保护，虽然从理论上讲，能够改良卒中结局，但截至目前为止，没有一个公认的、被指南所推荐的药物。针对脑小血管病致使的缺血性卒中的急性期医治，年《脑小血管病的诊治专家共鸣》指出，依然以综合全面支持、卒中单元、静脉溶栓和阿司匹林医治为主。

研究发现，通心络能够保护脑梗死缺血区微血管超微结构，增加梗死缺血区微血管的密度，增进梗死缺血区微血管新生，抑制脑梗缺血区的微血管痉挛，同时还能够抑制缺血自由基损伤，减少兴奋性氨基酸释放，从而减轻再灌注损伤。通心络正是基于确切的微血管保护作用而到达神经保护的作用的。终究带来的临床益外是：第一，可以增加脑血供，改良微循环，减少再灌注异常区域面积，从而减缓临床症状;第二，减少神经功能缺损，提高日常生活质量，从而改良卒中的结局。”靶向医治斑块：缺血性卒中二级预防新策略

医院神经内科主任胡文立教授在脑血管病论坛上做了《靶向医治斑块：缺血性卒中二级预防新策略》的报告。

胡文立教授介绍，年中国的《缺血性卒中和缺暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，卒中二级预防的关键就是要进行病因诊断。而中国缺血性卒中病因进行分析后发现，65%的患者存在颅内外动脉粥样硬化。因此，缺血性卒中二级预防的关键就是要稳定逆转斑块，抑制动脉粥样硬化。

多项研究表明，通心络能够靶向稳定易损斑块，减少卒中复发。医院杨期东教授将例动脉粥样硬化确诊患者，随机分为两组，常规用药组、常规用药加通心络组，结果发现，通心络医治组软斑块消弱、软斑转为硬斑、软斑块体积减少，尤其是下降心脑血管事件发生率等方面均优于常规医治组。医院神经科主任周东教授牵头展开的由11家医院参与的多中心、前瞻性、随机对比临床研究，分为医治组和对比组，随访1年，通心络组11例患者出现心脑血管事件，占6%，西药常规医治组到达27例，占15%，两组比较有有统计学意义。说明通心络能够改良卒中预后，下降血管事件发生率。

近日，张运院士等发表于国际权威杂志《欧洲心脏病杂志》的研究显示，通心络能够抑制斑块滋养血管滋生，减小斑块负荷，稳定斑块。研究者据此推断通心络在不同组织器官，不同微环境下可能对血管新生有不同的影响，具有双向调理的作用。

为了更进一步评价通心络稳定易损斑块，减少血管事件的作用，张运院士牵头展开了CAPITAL研究(运用通心络干预颈动脉斑块的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对比、多中心临床研究)，该研究于9年3月启动，总计纳入病例例，全国35医院参与。目前，研究已完成全部患者随访，终究结果将在国外重要学术会议上公布，值得期待。”中医药医治急性缺血性脑卒中的循证进展

医院脑血管病中心主任、中华医学会神经病学分会常委、脑血管病学组组长刘鸣教授在脑血管病论坛上做了《中医药医治急性缺血性脑卒中的循证进展》的报告。

中成药在我国广泛用于医治缺血性脑卒中已有多年历史。刘教授详细介绍了一项由她牵头的通心络医治急性缺血性脑卒中随机对比实验(RCT)系统评价的分析，该研究通过通心络比较安慰剂，或通心络联合其他医治比较其他医治的RCT进行评价。通过检索PUBMED、EMBASE、OvidCochrane对比实验中心数据库和中文期刊数据库，并手工检索资料，终究分析了39项RCT，总计纳入例的病例。分析结果显示，通心络改良急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损优于单用西药，不良反应少;如果以神经功能缺损程度计算有效率，通心络组的有效率为91.3%，对比组为74.9%，高于对比组近20个百分点。刘教授最后建议，未来应更多地展开通心络胶囊对脑卒中患者远期死亡和残疾的疗效研究，特别是高质量的安慰剂对比的RCT。”