聚沙成塔脑小血管病影象标志必点收藏

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）是引发痴呆的最常见病因，亦是引发混合性痴呆的主要因素，且1/5的卒中是由CSVD引发的。临床上常见的神经退行性疾病，如阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），在老年人群中通常与脑血管病并存。CSVD与AD有着共同的危险因素，且都可致使认知障碍和痴呆，临床上难以鉴别血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）与AD。

CSVD的传统磁共振成像（magicresonanceimaging，MRI）表现包括

近期皮质下小梗死

假定血管源性的腔隙灶

假定血管源性的白质高信号

血管周围间隙（perivascularspace，PVS）

脑微出血（cerebralmicrobleed，CMB）

脑萎缩

CSVD习惯上多指脑的小动脉或穿支动脉病变致使的临床上和影象学上的异常表现。关于脑小血管的定义，曾探讨过依照管径大小来界定穿支动脉和小动脉。但是，在已发表的研究中，对管径大小的界定不一致，且与影象学表现的对应度不佳。因此，年的共鸣指南决定采取小动脉（arteriole）这1名词来指代在CSVD中受累的小穿支动脉和小动脉。

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近期皮质下小梗死

年的共鸣指南建议采取“近期皮质下小梗死”这1术语，系指神经影象学证据显示有1条穿支动脉供血区域的近期梗死，且伴随与数周前产生的脑损伤一致的影象学特点或临床综合征表现。加入“近期”这一词，是为了对应“伴随与数周前产生的脑损伤一致的影象学特点或临床综合征表现”。之所以采取“近期”非“急性”的表述，是为了说明该损伤发生于最近数周，而不但局限于超急性期。采取“小”这个词则表明损伤在轴向平面上的最大直径≤20mm，虽然供应某些损伤区域的血管在冠状面上的直径更大。直径＞20mm的基底节和内囊病变可能会同时影响数条穿支动脉的供血区域，所以不应被归入皮质下小梗死，而应被称为纹状体内囊梗死，是特有病因梗死的一个亚型。与此类似，前脉络膜动脉梗死的病因学也有其独特性，可通过病灶所处部位（尾状核头部）及形状（大多为“逗号”形状）进行辨认，所以也不应被归入皮质下小血管病。与血管源性的腔隙灶不同，对皮质下小梗死病灶大小的界定无下限，这是由于利用弥散加权成像可以鉴别新近小梗死与PVS。

假定血管源性的白质高信号

假定血管源性的白质高信号的影象学特点是在T2加权图象上表现为高信号，在T1加权图象上表现为等信号或低信号（虽然不像脑脊液的信号强度那末低），并取决于影象序列参数及病变程度。除非特别说明，皮质下灰质病变或脑干病变不归入白质高信号。另外，推荐将皮质下高信号作为一个可接受的替换性集合名词，用于表示任何非皮质高信号，包括白质、深部灰质及脑干；采取白质低衰减或白质低密度来表示CT图象上的白质病变。

假定血管源性的腔隙(lacuneofpresumedvascularorigin)

灶定义为1个充满液体（MRI信号与脑脊液类似）的圆形或卵圆形的腔，直径为3～5mm，并与前期1条穿支动脉供血区域的急性深部脑梗死或出血相一致；在液体衰减反转恢复（fluid-attenuatedinversionrecovery，FLAIR）序列图象上，假定血管源性的腔隙灶通常会表现出与脑脊液类似的低信号，其周围则围绕一圈高信号；但是，并不是所有的腔隙灶都会表现出高信号。当腔隙灶通过白质高信号区域时，高信号可以围绕血管周围间隙；而在某些情况下，虽然在MRI图象上可见脑脊液样的信号强度，但在FLAIR序列图象上，中央腔的液体信号其实不总是遭到完全的抑制，所以病变可以表现出全部高信号，但在其他序列如T1和T2加权图象上，可以表现出脑脊液样的信号变化。在诊断时，应将假定血管源性的腔隙灶与血管周围间隙进行辨别；鉴于直径＜3mm的病变是血管周围间隙的可能性较大，因此建议依照直径来辨别这2种病变。假定血管源性的腔隙灶的最大直径≤15mm，不同于近期皮质下小梗死灶20mm直径的界定值，这是由于陈腐性梗死灶的直径小于新的梗死灶。

周围血管间隙（PVS）

PVS的同义词包括Virchow–Robin间隙和3型腔隙或筛（位于基底节区时），这些名词术语均被用于描写可见的PVS。年的共鸣指南将PVS定义为当穿过灰质或白质时，其走向与常见血管走向一致的充满液体的间隙。在所有影象序列中，这些间隙与脑脊液的信号强度相同，在与血管走向平行的层面上呈线性，在与血管走向垂直的层面上呈圆形或卵圆形，直径约＜3mm；通常在基底节下部很明显，可见其向心穿过半球白质进入中脑，但是在小脑中较少见。这些间隙可以表现出局部的扩大，有时乃至可以扩大至直径为10～20mm，乃至表现出聚集效应。PVS必须与假定血管源性的腔隙灶进行鉴别。与假定血管源性的腔隙灶相比，病理状态下PVS的直径通常≤3mm，并且在T2加权图象或FLAIR序列图象上不表现为围绕着充满液体的间隙的高信号圈，除非间隙逾越了白质高信号区。

PVS

脑微出血（CMB）

CMB在MRIT2加权图象上或其他序列图象上表现为小的（通常直径为2～5mm，有时可达10mm）散在信号，对磁化效应敏感；但在CT、FLAIR序列和T1加权图象上不显示。当T2加权图象上可以清晰显示CMB时，表现为圆形或卵圆形的同质低信号。在1.5T和3.0T梯度回声序列图象上，CMB的直径通常为2～5mm，有时可达10mm。另外，还可以通过磁敏感加权成像来评估CMB，对CMB与自发性颅内深部少许出血进行鉴别。自发性颅内深部少许出血的范围较大，表现为一个不规则的囊腔，其在T1和T2加权及FLAIR序列图象上都可显示。

脑萎缩

年的共鸣指南将脑萎缩定义为与特定局灶性损伤如脑外伤或梗死无关的脑容积减少。推测脑组织减少是由脑沟（周围）和脑室（中心）相对颅内容积的扩大所引发的。在横截面成像时，常常可以发现由皮质梗死致使的脑组织减少，应将此与由弥漫性病程致使的局灶性或全面性脑萎缩进行鉴别。

参考文献：徐群.脑小血管病影象标志共鸣指南解读,神经病学与神经康复学杂志[J].,12(1):.