DWI高信号只有脑梗死还有这7种疾病需

神经科的一系列疾病中，DWI高信号最常见的自然是急性脑梗死，这个估计学医的都知道，但是除了脑梗死，还有哪些疾病可以表现为DWI高信号呢？

缺血缺氧性脑病（HIE）

缺血缺氧性脑病为各种原因导致的全脑氧供不足，伴或不伴灌注下降。心脏疾病及药物、毒物中毒导致的缺血缺氧性脑病会出现脑灌注下降；而溺水、癫痫持续状态、呼吸衰竭等导致的缺氧状态则不伴灌注下降。

HIE典型表现为高级皮层症状，包括抑郁状态、癫痫、意识障碍等，伴或不伴局灶性神经功能缺损症状。

MRI受累区域广泛，其特点在于:

高耗氧部位首先受累，灰质代谢需求高于白质，因此受累更明显。

在急性期（数小时），对称性的沟回皮质出现弥散受限，枕叶明显，同时也会累及小脑及深部灰质核团（图1）。

DWI高信号首先出现，其次为FLAIR高信号。亚急性期T1WI及FLAIR可见层状坏死，部分患者亚急性期可见白质低灌注表现。

图1男性，68岁，较长时间心脏骤停后出现双侧瞳孔散大固定。a图：DWI示对称性广泛皮层及深部核团（箭头）高信号；b图：ADC示相应部位低信号；FLAIR示皮层及深部核团对称性信号增高

低血糖脑病

低血糖脑病的临床表现无特异性，可表现为无力感、精神异常，癫痫及昏迷等。血糖供应降低导致Na+-K+泵衰竭，出现细胞源性水肿。

低血糖脑病的影像学表现各异：

常累及皮质及基底节区，内囊及放射冠处白质受累也有报道，丘脑、脑干及小脑可不受累。

影像学表现类似CJD及HIE，但后二者以枕叶皮质受累更为多见。

图2男性，34岁，精神异常起病。a图：DWI示双侧基底节（箭头）及大脑皮质对称高信号，特别是岛叶及顶叶皮质；b图：ADC示相应区域低信号；c图：FLAIR示双侧基底节及大脑皮质对称高信号，丘脑不受累

CO中毒脑病

CO中毒导致缺氧性脑病。CO与O2竞争性结合血红蛋白，导致组织缺氧，同时CO可促进一些酶类释放，导致细胞凋亡。CO中毒的临床表现与吸入CO剂量有关，非特异性症状表现为恶心、呕吐及意识障碍。

CO中毒脑病的影像学表现：

CO中毒急性期表现为苍白球弥散受限，亚急性期FLAIR像可见相应部位信号异常。

壳核及尾状核也可累及，皮层受累较为少见，极少可累及颞叶及岛叶。

ADC低信号可持续数周，直至延迟期。T1WI及T2WI在亚急性期及慢性期表现各异，强化表现多样。

侧脑室旁及半卵圆中心白质受累，在FLAIR像上表现为高信号，常提示迟发脑病。

波普成像显示Cho峰升高，NAA峰降低，乳酸峰出现，常提示CO中毒性脑病。

图岁男性，意识障碍入院，既往有药物滥用史。a图：DWI示双侧苍白球对称性高信号；b图：ADC示相应部位轻度高信号，提示轻度弥散系数的增加；c图：FLAIR像示相应部位对称性高信号改变

克雅病（CJD）

CJD较为少见，因朊蛋白感染导致海绵状脑病。CJD的临床表现多样，通常表现为快速进展性痴呆、视野缺损、构音障碍、共济失调及肌阵挛。

CJD的MRI表现具有特异性：

散发CJD患者早期DWI示皮层、尾状核、壳核和/或丘脑高信号，其高信号常为对称性，且不符合动脉分布。

DWI高信号以靠近中线的皮层、岛叶、扣带回及额上回受累多见。

曲棍球征为CJD的典型表现，表现为丘脑后部受累，DWI高信号。

对于疑似CJD患者，DWI像更高的b值有助于轻度病灶的显现。

图4男性，45岁，表现为肢体无力及震颤。a图：DWI示双侧尾状核头（小箭头）及左额叶前部及内侧面（大箭头）高信号；b图：ADC示双侧尾状核头低信号（箭头）；c图：FLAIR像示双侧尾状核头高信号

癫痫持续状态（SE）

SE与动脉性梗死不同之处在于，前者受累区域代谢及耗氧增加，脑血流量增加，最终导致无氧代谢，乳酸蓄积，导致血管舒张，出现细胞毒性水肿及血管源性水肿。

MRI对于SE发作时及发作后的影像学改变均显示较好：

DWI示受累皮层及皮质下白质高信号，FLAIR像可见相应区域高信号，不伴强化。

与动脉性梗死不同之处在于，其影像异常区域不符合血管分布，且短期随访异常信号可消失。

对于诊断不明患者，脑灌注成像可用于区分二者，SE发作期及发作后早期，脑血流量增加。

图5女性，48岁，表现为癫痫及精神异常。a及b图：DWI示左侧顶叶、枕叶及颞叶后部高信号；c图：ADC示相应区域低信号。受累区域包括MCA及PCA供血区

Wrnick脑病（WE）

WE由vitB1缺乏导致，常见于慢性营养不良、长期酗酒、胃肠手术后吸收障碍、肿瘤、化疗患者。WE最常见的临床表现为精神异常及步态异常，对于极度缺乏vitB1患者，可表现为Korsakoff精神异常。接近80%酗酒合并WE患者最终发展为Korsakoff精神异常。

WE的影像学表现较轻，其典型表现在于：

FLAIR像示双侧丘脑内侧高信号，三脑室旁、乳头体及四脑室导水管周围灰质也可出现。受累区域可见强化，特别是丘脑。

图6男性，62岁，精神异常起病，既往酗酒史。a图：DWI示双侧丘脑内侧及下部对称性高信号（箭头）；b图：ADC示对应区域可见轻度高信号；c图：FLAIR像示相应区域高信号

单纯疱疹性脑炎（HSE）

单纯疱疹病毒（HrpssimplxvirusHSV）分为两型，HSV-1型及HSV-2型，约95%脑炎由HSV-1型病毒引起。HSE多累及颞叶，其临床表现为发热、头痛及精神异常。

单纯疱疹性脑炎的影像学表现：

CT多为正常，部分可见颞叶低密度灶，

MRI典型表现为颞叶内侧、岛叶、扣带回非对称性异常信号，基底节及丘脑常不受累，DWI异常信号最早出现。双侧颞叶受累也较为常见，但病灶常不对称。脑回样点状出血较为常见，强化多为脑回样强化。

图7男性，71岁，发热及脑炎起病。a图：DWI示左侧额叶内侧、岛叶、及颞叶内侧高信号，丘脑及基底节未见累及；b图：双侧颞叶内侧高信号

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参考文献：YdavalliV,NybrgEM,ChowDS,tal.Byondthmbolus:"Donotmiss"diffusionabnormalitisofischamicandnon-ischamicnurologicaldisas[J].;8:-

编辑

陈珂楠

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