H型高血压为成为脑卒中罪魁祸首补充叶

近期，中华医学会心血管病学分会高血压学组，中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组和中国医师协会高血压专业委员会联合发布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。

H型高血压是指合并高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥10μmol/L）的高血压。

我国约四分之三的高血压患者为H型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素有关。

我国高血压人群平均叶酸水平8.1ng/ml，仅为美国人的一半。补充叶酸可明显降低血同型半胱氨酸水平。

同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用。

我国高血压指南建议，高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平的患者进行相应治疗。

我国门诊高血压患者筛查血同型半胱氨酸的比例较低，指南和临床实践还存在明显的差距。

H型高血压患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸。

推荐高血压患者服用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。

补充小剂量叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。在CSPPT研究中，服用小剂量叶酸片4.5年的患者卒中风险明显降低。

医院药房中处方的叶酸剂量为5mg/片，其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。因安全性问题，不建议在服用降压药物的同时服用大剂量叶酸。

近期，医院研究人员发表论文，旨在随访H型高血压患者脑梗死后口服叶酸片后缺血性脑血管病的复发率，为H型高血压患者缺血性中风的二级预防提供依据。

研究指出，服用依那普利叶酸片后脑梗死患者复发率3.41%，冠脉事件的发生率4.36%，周围血管事件发生率2.85%，抑郁的发生率8.52%，痴呆的发生率7.20%。服用依那普利叶酸片后脑梗死复发率明显降低，未增加肿瘤的发生率。该文发表在年第04期《深圳中西医结合杂志》上。

由于正常饮食摄入很难获取每日0.4毫克以上的叶酸，对于H型高血压患者，药物治疗应该作为首选。中国医师协会高血压专业委员会主任委员，中国高血压联盟副主席，医院孙宁玲教授说，大量研究表明，0.8mg叶酸与依那普利组方降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。

另外，固定复方与自由联合用药相比，患者的依从性和效果更好，符合“一口水，一片药，安全有效”的慢性病长期用药原则。

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