原发性高血压的主要临床表现和并发症

　　1.症状大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。

　　2.体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。体格检查听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

　　3.高血压危象是指短时间内由于周围血管阻力的突然上升，引起血压急剧升高，血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高，舒张压持续≥mmHg并伴有头疼、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等一系列严重症状，伴靶器官病变可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高血压，急进型或恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　急进型或恶性高血压：急进型高血压仅发生在少数患者，病情急骤发展，血压突然升高，舒张压持续≥mmHg，并伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征。发病机制尚不清楚，部分患者继发于严重肾动脉狭窄。

　　视网膜病变（Ⅲ级眼底），称为急进型高血压。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压持续≥mmHg，发生急性脑血液循环障碍，并伴有脑水肿和颅内压增高而产生的中枢神经系统临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

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