rtPA溶栓是急性脑梗塞最有效的治疗方

我国脑卒中万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑卒中亚型以缺血性卒中为主。急性脑梗死治疗中目前确切有效的治疗最主要是rt-PA溶栓治疗，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应证筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗，各国治疗指南都予以最高等级的推荐。美国平均溶栓比例可达8.5%左右,中国脑卒中治疗评估协作组在62所医院参与下，对例急性脑梗塞患者进行调查，由于患者及家属对溶栓治疗效果的怀疑及惧怕并大化出血风险等，溶栓治疗患者仅占1.9%。年中国专家共识关于rt-PA溶栓建议如下:疑似AIS(急性缺血性卒中)患者发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和平扫CT选择患者的静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小(ⅠA)；年龄＞80岁，具有溶栓适应证的AIS患者，静脉rt-PA溶栓依然获益(ⅡB)；其中总量的10%1分钟内静脉推注，剩余的90%以输液泵静点，持续1h以内滴完(ⅠA)。符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂，且INR＜1.7符合适应证的患者，推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC)；轻型卒中的患者也可能从静脉rt-PA溶栓中获益(ⅡB)；症状快速改善的AIS可考虑探索性静脉rt-PA溶栓(ⅢC)；严重卒中(NIHSS＞25分)，影像学显示早期大面积脑梗死证据，溶栓需谨慎(ⅢC)。急性基底动脉闭塞溶栓时间窗可以适当延长，且可不受NIHSS评分限制，除考虑动脉溶栓外可直接考虑静脉rt-PA溶栓(ⅣD)，对大众宣传教育，医院时间，及时溶栓治疗，会使更多的脑卒中患者从中获益。

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