十三共济失调

共济失调

共济失调（ataxia）指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可以引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍

（一）小脑性共济失调为小脑本身、小脑脚的传入或传出联系纤维、红核、脑桥或脊髓病变引起的协调运动障碍，可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及语言障碍：1.姿势和步态异常（行走时两脚分开，上蚓部病变向前倾倒、下蚓部病变向后倾倒、半球病变向患侧倾倒），2.随意运动协调障碍：同侧肢体共济失调，辨距不良（动作易超过目标）、意向性震颤（动作愈接近目标时震颤愈明显）、精细运动协调障碍，3.语言障碍：说话缓慢、发音不清和声音断续、顿挫或暴发式、呈暴发性或吟诗样语言，4.眼球运动障碍：眼外肌共济失调，双眼粗大眼震、下跳性眼震、反弹性眼震），5.肌张力减低：肌张力降低、腱反射减弱或消失，钟摆样腱反射（患者坐位时两腿自然下垂叩击腱反射后、小腿不停摆动、像钟摆一样）；

（二）大脑性共济失调为大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间额桥束和颞桥束纤维受损引起对侧肢体共济失调，症状较轻；见于：脑血管病、多发性硬化、肿瘤；

1.额叶性共济失调为额叶或额桥小脑束病变引起对侧肢体共济失调，常伴有额叶损害表现（肌张力增高、病理反射阳性、精神症状、强握反射）；见于：脑血管病、肿瘤；

2.颞叶性共济失调为颞叶或颞桥束病变引起对侧肢体的共济失调，可伴有颞叶受损的症状和体征（同向性象限盲和失语）；见于：脑血管病、颅高压压迫颞叶；

3.顶叶性共济失调为对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性，双侧旁中央小叶后部受损可出现双下肢感觉性共济失调及大小便障碍；

4.枕叶性共济失调为枕叶或枕桥束病变引起对侧肢体的共济失调，常伴有深感觉障碍、闭眼时加重，可同时伴有枕叶受损的症状和体征（视觉障碍）；见于：脑血管病、肿瘤；

（三）感觉性共济失调为深感觉障碍使患者不能辨别肢体的位置及运动方向，站立不稳，踩棉花感，睁眼时有视觉辅助，症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重，Romberg征阳性，无眩晕、眼震和语言障碍；见于：脊髓后索和周围神经病变；

（四）前庭性共济失调为前庭损害时身体失去空间定向能力，站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒，伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，四肢共济运动及言语功能正常；见于：内耳疾病、脑血管病、脑炎、多发性硬化；