突破极限成功为92岁高龄脑梗死患者动脉

急性脑梗死是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死，因其致死致残率颇高而成为人们健康的一大杀手，其治疗的关键就是在发病的超早期（一般在6小时以内）及时溶栓或者取栓治疗，使堵塞的血管再通，从而恢复脑缺血区血供。目前多采用静脉或动脉内药物溶栓，但是血管再通率较低，并且治疗安全时间窗小、并发症多等不利因素尤为明显，难以达到理想的治疗效。

近几年来，医院脑系科中心采用SolitaireAB支架机械取栓治疗急性脑梗死，效果良好，此种治疗方法一般适用于年龄在18至80岁的患者，对于年龄超过80岁的患者由于并发症发生概率较高，效果较差，一般不建议行取栓治疗。近日，我中心突破极限，成功为一名92岁高龄的老年患者行SolitaireAB支架机械取栓治疗，效果良好。

患者翟某某，男，92岁，既往冠心病行冠状动脉支架置入术后14年，高血压病史14年。年11月1日入院，患者入院前3.5小时突发意识不清，呼之不应，家属发现后及时拨打“”送至我院，查头颅CT提示：“未见明显出血性病变”（图1所示）。查体：浅昏迷，刺痛睁眼，刺痛不发音，刺痛左侧肢体屈曲，右侧肢体无反应，GCS评分：6分，双侧眼球向左侧凝视，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。

张赛教授查看患者及阅片后指示：患者高龄，突发意识不清入院，既往高血压、冠心病病史多年，头颅CT未见出血，结合患者查体结果，考虑为颅内大动脉堵塞所致急性脑梗死，家属送治及时，目前距发病时间约3.5小时，处于黄金治疗时间，应急诊行全脑血管造影术，根据术中情况必要时可行取栓手术。手术由屈阳副主任医师亲自主刀，术中造影见左侧大脑中动脉M1段闭塞（图2所示），给予SolitaireAB支架置于病变处，分次拉栓，拉出长约8mm的混合血栓（图3所示），复查血管造影提示左侧大脑中动脉通畅（图4所示）。

术后患者在商崇智主任的精心管理下，继续给予营养神经、改善循环、抗凝等治疗，经过积极治疗，患者恢复迅速，目前患者意识障碍较前明显改善，可简单遵嘱活动。发病后3天行头颅CT检查可见左侧颞叶梗死灶（图5所示），目前患者仍存在右侧肢体偏瘫，病情正在进一步恢复中。

图1：入院时头颅CT未见明显出血性病变

2：全脑血管造影提示左侧大脑中动脉M1段闭塞（红色箭头所示）

图3：术中取出的混合血栓

图4：全脑血管造影提示左侧大脑中动脉通畅（红色箭头所示）

图5：发病后3天头颅CT检查见梗死灶(红色箭头所示)

神经危重症医学科：杨细平