颅内动脉夹层所致脑梗死及SAH的治疗进

与临床表现为SAH的患者相比，临床表现为脑梗死IAD患者预后较好。其更适合抗凝剂、抗血小板、溶栓及血管内治疗。而对临床表现为SAH患者，其有必要采取更积极的治疗方式。

————摘自文章章节

研究背景

颅内动脉夹层(IAD)是一种罕见的脑血管疾病，由于缺乏随机对照试验，目前对于IAD的治疗尚无广泛共识。针对这一问题，美国纽约大学Westchester医学中心Al-Multi医生团队对目前已发表文章进行了系统性分析，其结果发表在年9月《WorldNeurosurgery》杂志上。

研究结果

该研究发现颅内动脉夹层常伴有一些特征性的影像学表现：如线样征、珍珠征、双腔征、内膜蹼、造影剂滞留、梭形扩张及假性动脉瘤形成等。此基础上作者发现IAD的常见并发症为脑梗死和自发性蛛网膜下腔出血。流行病学分析显示：脑梗死多发生于前循环IAD患者，而SAH多发生于后循环IAD患者且长伴有预后不良，研究统计后循环IAD伴SAH患者死亡率高达63%。

在治疗方面：对于前循环IAD患者若症状表现为脑梗死，作者推荐常规采取药物保守治疗。但有研究显示尽管抗血小板和抗凝治疗能够有效预防血栓形成，但加重患者出血风险。因此推荐阶梯治疗：即先行应用单一抗血小板药物（如服用拜阿司匹林），若影像学（DSA、CTA）随访显示夹层进展或患者症状恶化，建议加用第二种抗血小板药物（如氯吡格雷）。对于后循环IAD患者若症状表现为脑梗死，同样建议采取药物保守治疗。而对于伴有夹层动脉瘤患者，则应考虑更积极的治疗方式。

此外，对于以缺血为主要临床表现的IAD患者血管内介入治疗及外科手术同样是一种选择方式。目前血管内介入治疗已成为以脑梗死为临床表现IAD患者的主要治疗方式：其具体包括动脉内接触溶栓、弹簧圈栓塞、支架植入等。此外，动脉瘤孤立及搭桥同样有效。对于以出血为主要临床表现的IAD患者，患者病变无论位于何处预后均不良。其常用治疗方式仍以手术夹闭和血管搭桥手术为主，尤其是病变累及小脑后下动脉或对侧椎动脉发育不良的患者，若其能耐受球囊闭塞实验，搭桥仍是良好的选择。

结论

与临床表现为SAH的患者相比，临床表现为脑梗死IAD患者预后较好。其更适合抗凝剂、抗血小板、溶栓及血管内治疗。而对临床表现为SAH患者，其有必要采取更积极的治疗方式。此外，在进行血管重建或手术治疗之前，术者必须考虑多种因素，如侧支代偿及后循环受累情况。目前，尽管尚无相关共识，但多数研究者推荐采用血管重建技术，相较于外科开颅手术，其具有更低的技术风险。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

唐思治主治

医院

审校

吴培博士

哈尔滨医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

兼神经介入中心主任

女性SAH患者更易出现迟发性脑缺血SAH后诱导高血压预防延迟性脑缺血相关脑梗死血管内介入栓塞未破裂动脉瘤后发生微小脑梗死的危险因素

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