不同区域的三例大中小脑膜瘤之手术

　　脑膜瘤目前为颅内最常见肿瘤，大多为良性，通常生长缓慢，病程长，有的肿瘤长的非常大，症状却很轻微，多先有刺激症状（如头痛、癫痫），继以麻痹症状（如偏瘫、视野缺失、失语）或其它局灶症状。脑膜瘤可见于颅内任何部位，我科近期完成的三例脑膜瘤的大小和症状就很有意思，手术风险和策略各不相同。

　　第一例“大瘤子”。女性，41岁。因头痛伴走路不稳入院，肿瘤位于左侧后颅窝及枕部，小脑半球受压移位，四脑室变形，幕上脑室扩张，肿瘤大小为5.5*5.0*4.5cm，MRV示左侧横窦闭塞。术中采用侧俯卧位，上头架，头略高，取颈前屈位，单侧颅后窝曲棍球棒形切口，术中分块切除肿瘤，见肿瘤侵及窦汇及直窦，出血略多，但有惊无险。术后病人恢复良好，10天出院，头痛及走路不稳症状完全恢复。

　　第二例“中瘤子”。为女性，67岁。肿瘤位于矢状窦旁，（中后1/3处）大小为4.0*4.0*3.5cm，肿瘤位于中央沟后方，前方为运动区，后方为感觉区，内侧是上矢状窦，上矢状窦是颅内最大的静脉回流通道，此例病人的上矢状窦被肿瘤侵袭压迫变细。用一句最形象的比喻，肿瘤简直位于雷区，取肿瘤而不使地雷引爆是最大的关键。老年人颅骨于硬膜粘连紧密，翻开骨瓣时出血较多，切除肿瘤时我们采用分块切除肿瘤，尽量做到对肿瘤周边的脑组织无牵拉，矢状窦旁肿瘤彻底切除后窦壁有小破口出血，给予明胶海绵压迫脑蛋白胶固定后出血停止，取人工硬脑膜修补缝合缺损硬膜。术后病人出现左侧上下肢无力及小便失禁，经积极治疗一周后好转出院。

　　第三例“小瘤子”。病人女，58岁。因头痛入院，近几个月病人总是左侧头顶部疼痛，并且疼痛难忍，经检查发现发现疼痛部位下方有一小瘤子，正好位于中央后回上，大小为2.5*2.0*1.5cm。肿瘤引起的头痛一般有两种：一种是刺激功能区或局部硬脑膜受刺激引起的疼痛，另一种为肿瘤占位效应引起高颅压所致。此病人头痛当然属于前者，因为肿瘤很小头痛却很重。肿瘤小手术定位是个难题，为了精准定位，术前我们把心电监护时用的电极片贴于肿瘤定位处行CT扫描，结果位置相当的精准，手术很简单，术后病人的头痛奇迹般的治愈。术后病理为砂粒体型脑膜瘤。

体会：

　　1.医生一定要把握好手术适应症，加强围手术期安全管理，手术理念永远是第一，其次是手术技术。

　　2.手术无大小，凡事都要有预判，实施个体化治疗方案，在保证患者神经功能的基础上最大限度的切除肿瘤，争取最大化的治愈病人。

　　3.“工欲善其事，必先利其器”。我们科室拥有头架和莱卡显微镜，这为肿瘤手术的精准治疗提供了安全保障。

医院脑外科

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联系人：袁主任

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交　通：四平东站、四平站，乘坐医院下车；市内还可以乘坐路、路、19医院下车即是。

急救-

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长按







































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