病例分享王仲朝前降支开口病变行DK

『推荐理由』此患者前降支开口病变，累及左主干，回旋支自开口%闭塞，从右冠脉侧枝来看回旋支较大，故考虑分叉处双支架。术中应用PILOT导丝打开回旋支，经球囊扩张后证实术前推断，遂决定行DK-Crush技术。术后查血栓弹力图示氯吡格雷血小板抑制率仅为21.6%，遂换氯吡格雷为替格瑞洛。患者术后1月余复诊感觉良好，证实其效果。病史资料（男，46岁）

就诊时间：年4月。

主诉：发作性胸憋痛1月余，加重1天。

现病史：患者1月前开始间断出现胸憋痛，伴出汗，不伴肩背部放射痛、气短、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、反酸烧心等不适，多于活动时出现，持续约5-6分钟自行缓解，未在意，1天前胸憋痛症状反复出现，休息状态即有出现，持续约5-6分钟，就诊于我院急诊，给予“阿司匹林、阿托伐他汀片、硝酸甘油、替罗非班”等药物治疗后上述症状未再出现。

既往史：高血压病10余年，最高血压为/mmHg，曾口服“替米沙坦”，后血压正常，未再服药。陈旧性脑梗死7年余，1年前再次出现脑梗，给予“阿司匹林、阿托伐他汀片”等药物治疗，无明显后遗症。发现双侧颈动脉狭窄1年余。

个人史：吸烟20余年，10支／天，已戒2年。间断少量饮酒。

入院检查

查体：BP/80mmHg。神志清楚，正常面容，查体合作。双侧颈静脉未见充盈及怒张，双侧颈动脉未见异常搏动。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩诊不大，心率62次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。

实验室检查：总胆固醇：4.33mmol/L，甘油三酯：2.56mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.73mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.03mmol/L。血常规、尿常规、便常规、肾功能、肝功能、电解质、血糖、血凝均正常。

X线胸片：未见异常。

入院心电图：窦性心律，心率61次／分，Ⅰ、aVL、V2-V5导联ST段压低0.05-0.1mV，aVL、V2导联T波倒置。

心脏超声：LA39mm；LVIDd49mm；EF67%。左房稍大，三尖瓣关闭不全（轻度），左室收缩、舒张功能未见异常。

颈动脉彩超：双侧颈总动脉内膜不光滑，斑块形成，左侧增厚，左侧颈内动脉斑块形成。

初步诊断

入院诊断：冠状动脉性心脏病，不稳定型心绞痛；高血压病3级（极高危组）；陈旧性脑梗死；双侧颈动脉狭窄。

危险评估：既往有高血压，脑梗死，双侧颈动脉狭窄，心电图示ST-T段改变，GRACE评分为高危患者。

用药情况：1）拜阿司匹灵mgpoqd；2）氯吡格雷75mgpoqd；3）阿托伐他汀20mgpoqd；4）倍他乐克12.5mgpobid。

冠脉造影

造影时间：入院第三天

造影结果（一）：

造影结果（二）：

造影结果（三）：

造影结果（四）：

造影结论：左主干末段狭窄约50%，前降支开口及近段狭窄约50％～85%，近中段局部可见肌桥（收缩期压迫约60％～70%），第一对角支开口近段及中段弥漫病变狭窄约50％～80%，回旋支开口%闭塞，中间支近段狭窄约90%，右冠近段狭窄约30%，PD近段狭窄约30％～80%，侧支循环形成：右→左。造影后向患者家属交代病情，决定行PCI治疗。

PCI过程

手术过程（一）：选择Launcher导引导管（6FEBU3.5，Medtronic），选择PILOT50无法通过LCX开口闭塞处，换用PILOT通过LCX开口闭塞病变部位至远端，选择Runthrong导丝进至LAD远端，选择1.25×6mm、2.0×12mm于LCX近段病变行预扩张。

手术过程（二）：

手术过程（三）：选择2.0×12mm对LAD开口及近段行预扩张。

手术过程（四）：于LAD近段植入2.75×23mm支架。

手术过程（五）：LM末段至LCX近段植入3.5×33mm支架，于LM至LAD预置一3.5×12耐高压球囊。

手术过程（六）：LCX支架释放后撤出支架球囊及导丝，扩张3.5×12mm预置球囊，挤压LCX支架突入LM部分。

手术过程（七）：导丝通过支架网眼再次送入LCX远端，置入1.25×6mm球囊扩张支架网眼。

手术过程（八）：选择2.0×12mm扩张LCX开口处支架网眼，选择3.5×12球囊送入LAD完成第一次球囊对吻扩张。

手术过程（九）：于LM至LAD近段串联植入3.5×23mm支架。

手术过程（十）：

手术过程（十一）：导丝通过支架网眼再次进至LCX远段，选择小球囊扩张支架网眼后再选择3.5×12mm耐高压球囊扩张LCX开口处支架网眼。

手术过程（十二）：选择3.75×12mm耐高压球囊于LM-LAD支架内行后扩张。

手术过程（十三）：完成第二次球囊对吻扩张。

手术结果：

PCI术后

术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；氯吡格雷75mgbid；倍他乐克12.5mgbid；阿托伐他汀20mgqd。

术后心电图：

血栓弹力图：凝血全貌基本正常，氯吡格雷血小板抑制率仅为21.6%，阿司匹林血小板抑制率73.6%。给予停用口服氯吡格雷，改为口服替格瑞洛抗栓（后因患者因素未能复查）。术后1月门诊复查无不适主诉。

病例总结

此患者前降支开口病变，累及左主干，回旋支自开口%闭塞，从右冠脉侧枝来看回旋支较大，故考虑分叉处双支架。术中应用PILOT导丝打开回旋支，经球囊扩张后证实术前推断，遂决定行DK-Crush技术。术后查血栓弹力图示氯吡格雷血小板抑制率仅为21.6%，遂换氯吡格雷为替格瑞洛，可惜未能复查，但患者术后1月余复诊感觉良好，证实其效果。

医师简介

王仲朝，硕士，医院心内二科主任。年7月毕业于西安医科大学临床医学专业五年制本科，年取得心内科主治医师资格，同年，考取山西医科大学硕士，专业为冠心病介入，年7月取得硕士学位，年取得心内科副主任医师资格，年考取山西医科大学博士，目前博士在读。为山西省儿童先心病治疗专家组成员、秘书、山西省心血管介入质控部专家。主要研究方向为冠心病、先心病介入。

北京治疗白癜风术需多少钱
北京中科医院