生命的托付这一刻，我们要紧紧牵住你

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

近日上海交通大医院收治了一名高龄二胎孕产妇，怀孕37周，经孕期检查发现，宫内胎儿罹患颅内出血，情况危急。医院产科、小儿神经外科、放射科、麻醉科、新生儿科、小儿重症医学科多学科联合诊治，这位产妇已于6月7日行剖宫产娩出胎儿，新生儿随即接受了手术治疗，目前在小儿重症医学科病房观察，病情平稳。

5月下旬，这名患者在外院行孕36周孕检时做超声检查发现：胎儿”颅内占位”，性质不明。患者医院行产前诊断。

医院产科予行宫内胎儿核磁共振检查后发现，该“颅内占位”实为不明原因“颅内出血”破入左侧脑室，同时伴有胎儿脑室扩张。情况不佳，小生命危在旦夕。

胎儿头颅核磁共振图像

医院的各个相关学科迅速反应，在医务部的牵头下，产科、小儿神经外科、放射科、麻醉科、新生儿科、小儿重症医学科随即进行了多学科联合大讨论。放射科李玉华主任介绍，胎儿的颅内出血是由于左侧丘脑出血破入室，引起两侧脑室积血，病情凶险，诊治刻不容缓。医院产科主任20多年从医经历中也是首次遇上这样的病例。胎儿发生颅内出血的可能性是比较小的，并且这么大范围的颅内出血，部位又在胎儿丘脑部，如果血肿再大一点、压迫到更低一点，涉及到生命中枢的话，就可能造成呼吸心跳骤停。

　　　　　　

整个诊疗方案在讨论中迅速成形：首先由产科行剖宫产娩出胎儿，新生儿立即接受手术治疗，清除血肿、降低颅压。为什么选择在出生后立即手术，小儿神经外科马杰主任解释说：脑室出血符合急诊手术指针，处理原则是尽早干预，可以降低胎儿神经功能缺失。拖延时间会造成颅高压加重、甚至出现脑疝，最终导致新生儿夭折。

这样少见的病例，并且用产科与新生儿外科手术无缝衔接的模式来进行治疗，在国内还没有相关的报道。要让整个方案顺利进行，需要依托医院完整的围产期医疗技术平台，从高危孕产妇到新生儿，需要全面考虑，每一个细节都是成败的关键。

　　　　　　

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第一个难关：胎儿娩出后，由原来的胎盘循环到建立自身循环，这其中的巨大的血液动力学变化在合并胎儿颅内出血时是否会给新生儿带来致命的打击？是否会出现心肺功能衰竭？颅内出血是否会有动态变化？所以新生儿科的专家设定的预案中，除了做好一切新生儿抢救的准备之外，在脐带断离之前就计划行气道清理后立即气管插管建立人工气道，保证新生儿肺脏的正常张开和运作，避免缺氧引起的种种严重并发症。同时尽快安全转运行新生儿头颅CT检查，由放射科第一时间明确颅内出血的变化情况方便手术医生及时调整手术策略。

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第二个难关:新生儿一出生立即接收脑部手术，手术本身即是一个难关，全身麻醉，刚刚脱离母体，各个脏器功能是否可以挺过手术应激？为此小儿神经外科、麻醉与重症医学科为各种情况都制定了应对的术中方案。

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第三个难关：术后的感染关、出血关、水肿关。为此小儿重症医学科为迎接患儿做好了一切准备。

　　　　　　6月7日上午，第一台剖宫产手术在儿外科大楼8号手术室正式开始。

麻醉医师一边做着准备，一边轻声安慰：“别怕，有我们在。”

紧凑有序的术前准备

麻醉医师技术高超

紧张的剖宫产手术中

很快，胎儿顺利娩出，克，1分钟Apgar评分9分。产科手术还在继续，新生儿治疗台上的操作同样快速有序地进行。顺利建立人工气道，监测生命体征，留存脐带血……5分钟Apgar评分10分。

新生儿操作台上，医务人员正快速地为患儿建立人工气道。

新生儿头围果然明显超过正常值！

转运“专列”在一旁严阵以待。

顺利入暖箱，出发之前，再为宝贝检查一遍，确保万无一失。

　　　　　　孩子顺利被安置在暖箱里，绿色通道畅通，CT室早已严阵以待。

出发！下一站CT室！

不忘防辐射，任何一个细节都考虑好了。

检查一结束，小儿神经外科的马杰主任已从读片屏幕上已经看到了最新的术前头颅CT片。CT检查结果与之前预判的完全一致，手术可以按原计划顺利进行。

距离不到20米的10号手术室已经一切就绪。

顺利结束剖宫产，出手术室时，妈妈紧紧拉住了医生的手。是感谢，亦是托付。

　　　　　　第二台手术立即开始！

一出生便躺到了手术台上，小小的新生命或许也感知到了强烈的生的渴求，他伸出一只小手轻轻抓住了一旁马主任的手指，在场的医务人员都被这一幕深深打动了。

“一定要让他活下去”是当时在场的所有人唯一的念头。

因为刚刚出生有很多不确定因素，包括新生儿湿肺，肺功能尚不完善。新生儿全身功能从体内环境到体外环境，这个环境变化，对孩子也是个适应过程。而且新生儿体重比较低，对神经外科手术来说，麻醉风险巨大。

新华麻醉医师再一次体现了高超的麻醉技术，麻醉满意后，马杰主任为患儿进行了脑室镜下血肿清除术+脑室外引流。

手术很成功，不到一个小时，小生命的颅内血肿顺利清除！

手术后患儿头围迅速由37.5厘米减至34厘米，已经符合新生儿头围的正常值！艰难的第一、二步此时告一段落。

　　　　　　新生儿随即被转运至小儿重症医学科

诊疗环环相连，一切都按计划一步不差。由于术后还有感染关、出血关、水肿关需要一关关克服，幼小的新生命仍需要密切观察。

小儿重症医学科的医生同样全力以赴。

据负责医生介绍，患儿总体情况平稳，今早已经成功脱离呼吸机，各项生命指标尚待进一步观察。产妇目前仍在产科病房观察，情况良好。

今早，宝贝已经成功脱离呼吸机。

　　　　　　

医院不久前刚启动了“千天计划”项目：聚焦发育源性疾病的筛查、诊断与临床决策，为生命不同时期制定相应的最佳健康策略。医院“产房-新生儿外科”的无缝连接诊疗平台，反映医院正全方位建立生命早期健康干预新模式，对全面提高人口质量有深远意义。

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