32岁男子脑梗,脱发竟是关键线索

由赵重波、邹漳钰、王蓓主编，吕传真、卢家红主审的《神经科的那些病例》收录了很多的经典病例。今天我们就一起来看看其中的一个病例。弥漫脑白质病变伴脱发的青年男性患者，男，32岁，头痛伴言语理解困难8个月。

年10月1日

无明显诱因下突发头痛伴言语理解困难，答非所问，无明显肢体乏力麻木、肢体抽搐、意识丧失，医院按照「脑梗塞」治疗后症状即缓解。

出院后患者长期服用阿司匹林，症状无反复。

年5月30日

患者突发口齿含糊、吐词不清、言语欠流利、言语理解困难，无意识障碍、吞咽呛咳、肢体乏力麻木、肢体抽搐。对症治疗后遗留有口齿不清。

患者无明显智能下降、步态异常、头晕、头痛等表现，平素脾气较暴躁、易多思多虑，自发病来有加重趋势。既往否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族史和父母近期婚配史；否认药物、毒物接触史。入院时神经科体格检查神志清楚，智能粗查可，言语欠流利，有找词困难。双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；角膜反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力无明显增减；四肢腱反射对称活跃，病理反射未引出；脑膜刺激征阴性；双侧感觉对称无明显异常。定位诊断思路临床定位诊断思路分析见下图：

定性诊断与鉴别诊断

（1）初步定性诊断

思路见下图：

患者入院后做头颅MRI提示:双侧弥漫性脑白质病变，伴多发腔隙性脑梗死灶。（2）再次定性诊断鉴于影像学提供了进一步的线索，再次定性诊断思路见下图：辅助检查：头颅CT检查，SWI提示多发性微出血病灶，但脑淀粉样血管病（CAA）少。血尿串联质谱：未发现明显代谢异常。腰穿检查：脑脊液细胞数、蛋白均在正常值范围，未发现寡克隆区带。行Nothch3基因检测未发现突变。早秃脱发病史很关键进一步追问病史，患者既往有颈腰疼痛病史，外院MRI检查提示「颈椎间盘突出」。重新