国产Reco取栓支架开通脑基底动脉急性闭

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作者：黄文甫*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华

单位：医院

（*医院）

病情简介

患者，男，70岁

主诉：发现意识障碍4小时。现病史：患者于4小时前(清晨07：00)被发现意识障碍，伴有小便失禁，家人呼之偶尔睁眼，无呕吐及四肢抽搐。家人医院，完善头颅CT检查，考虑：脑梗死。给予治疗后效果不佳(具体治疗方案不详)，症状未见明显好转。家人为求进一步诊治，转入我院，急诊查头部磁共振提示基底动脉闭塞，后循环脑梗死。既往史：有高血压病史，最高血压-/90-mmHg，长期服用利血平(每日一次，一次一片)控制血压，血压水平不详?。个人史：吸烟30年，20支/日。查体：血压/92mmHg嗜睡状，完全性运动性失语，双侧瞳孔2.5mm，对光反射存在，右侧凝视。四肢疼痛刺激可见活动。NIHSS：28分(水平2分+提问2分+指令2分+凝视1分+左上4分+左下4分+右上4分+右下4分+感觉2分+失语3分)。术前影像学检查

医院磁共振（检查时患者不能配合）（图1）

图1

术前诊断

急性脑梗死

基底动脉闭塞

高血压病

手术指征

醒后卒中，后循环梗死，基底动脉闭塞

手术方案

基底动脉开通（拟双支架取栓）

手术器材

6F鞘

cm泥鳅导丝

6FGuiding导引导管

Transend0.in×cm微导丝

Ultra-soft3.0mm×20mm球囊

Rebar-18微导管

RECO5mm×30mm血栓取出装置

BLUE5mm×15mm支架

手术过程简述?全麻下右侧股动脉入路，置入6F动脉鞘，脑血管造影示：左侧椎动脉V1重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，基底动脉闭塞（图2）。?

图2

6FGuiding置于左锁骨下动脉近端，在路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝(cm0.”)+Ultra-soft（3.0mm×20mm）球囊，球囊定位于左V1狭窄处行球囊扩张（图3）。

图3

6FGuiding置于V2远端，送入TRANSEND微导丝(cm0.”)+Rebar-18微导管组合，穿越基底动脉闭塞处，微导管进入左大脑后动脉P2段，微量造影远端血管通畅。经Rebar-18微导管内送入RECO5mm×30mm支架，撤出微导管，支架张开，覆盖基底动脉至左侧大脑后动脉P2段近端，即刻造影，见前向血流，等待5分钟，将支架拉出体外（同时Guiding负压抽吸），见支架附着条状血栓。造影示基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好，前向血流TICI分级3级（图4）。

图4

6FGuiding下撤至左锁骨下动脉近端，路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝(cm0.”)+Blue5.0mm×15mm球扩支架至左V1狭窄处，准确对位后球囊逐渐加压至6atm，可见支架张开满意，快速抽瘪球囊，造影示支架贴壁良好，无残余狭窄。基底动脉及远端血管通畅，未见血栓形成。撤出支架输送系统，拔出动脉鞘，结束手术（图5）。

图5

术者思考：1.患者后循环脑卒中，磁共振提示基底动脉闭塞，病情重，预后差。家属治疗意愿积极，行急诊介入治疗。2.术中造影：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉V1重度狭窄，基底动脉闭塞。患者无房颤，推测发病机制为动脉-动脉栓塞可能。由于左侧椎动脉V1重度狭窄（右椎闭塞），取栓前必须首先处理椎动脉狭窄，行球囊扩张，以利于导引导管进入椎动脉。3.单支架取栓一次成功，造影未见原位狭窄，佐证动脉-动脉栓塞机制。

4.为降低卒中再发风险，左侧椎动脉V1段置入支架1枚。

5.Reco支架是国产首个取栓支架，Reco支架5mm的直径适合基底动脉管径，在基底动脉内能够提供极佳的径向支撑力，缠绕血栓并有效拉出，其配备4mm及6mm多种型号供选择；30mm的支架长度收放自如，能最大限度满足高负荷量血栓的取栓需求。Reco支架在推送和回收的手感上表现的较为优秀，多次操作仍能够表现出顺畅的推送和稳定的径向支撑力。

刘爱华

医院

主任医师、教授、博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人

北京市人才培养“登峰团队”负责人

国家神经系统临床医学研究中心PI

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国青科协常务理事兼生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

中国老年学和老年医学学会脑卒中分会副主任委员

中国医药卫生文化学会脑血管健康促进分会副主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家与省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题13项，已发表国内外核心学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生9名。

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