执医考点每日学习代谢性酸中毒

代谢性酸中毒简称代酸，是临床上最常见的酸碱失调类型。酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。这期我们讲讲代谢性酸中毒的知识。

病因：

碱性物质丢失过多：如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘，经粪便、消化液丢失大量的HCO3-。

酸性物质产生过多：

组织缺血缺氧，产生乳酸性酸中毒；

糖尿病引起的酮症酸中毒；

应用氯化铵、盐酸精氨酸过多。

肾功能不全。

临床表现：

轻症代酸：可无明显症状。

重症代酸：呼吸加深加快为最明显表现，呼出气带有酮味。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低，腱反射减弱，神志不清或昏迷。

诊断：

根据患者有严重腹泻、肠瘘、休克等病史，呼吸加深加快，即应考虑代谢性酸中毒。

血气分析确诊：血液pH↓，HCO3-↓，BE（碱剩余）↓，PaCO2↓。

治疗：

病因治疗：首要治疗措施。消除病因后，轻度代酸可自行纠正，无需使用碱性药物。

补液：低血容量休克可伴代酸，经补液、输血，休克纠正后，轻度代酸可自行纠正。

碱性药物：血浆HCO3-＜10mmol/L时，补液同时可应用碳酸氢钠纠酸。

补钙：酸中毒纠正后，游离钙离子减少，病人可出现手足抽搐症状，应静注葡萄糖酸钙。