遇到疑似无症状脑梗死患者，你能正确诊断

无症状/隐匿性脑梗死（SBI）是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。既往研究表明SBI发病率高，是症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。一般而言SBI患者无临床表现，但其并非是静止和无害的，可逐渐进展为严重的症状性脑梗死，造成严重肢体瘫痪及痴呆，影响发病者的认知水平及运动功能，为家庭及社会带来极大的经济及心理负担。因此，及时诊断、治疗SBI有重要意义。

SBI主要通过CT或MRI诊断，MRI的敏感性和精确性均优于CT。这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI；b=）上呈高信号，慢性期则呈低信号。

一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。腔隙性梗死主要分布在基底节、丘脑、内囊、豆状核和尾状核、脑干等脑穿支动脉供血区域。

最近，中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定了《中国无症状脑梗死诊治共识》，共识推荐：

?具有卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有脑梗死或TIA病史时，应考虑为SBI；

?脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建议做脑MRI检查；

?注意除外非脑血管病的病灶以及脑出血引起的脑软化灶。

表1SBI诊断标准

隐匿性脑梗死（SBI）是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，因此，临床诊断SBI时需与多种疾病易混淆，那么在临床中遇到疑诊SBI患者，我们应该进行哪些鉴别诊断呢？

图中的选择题，你心里有答案了吗？

?扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。血管周围间隙扩大是指进入脑实质的小血管壁周围的间隙，正常情况其直径小于2mm，常位于前联合或脑实质顶部，当其直径大于2mm时，就称为血管周围间隙扩大。在MRI上表现为圆形或线状，与血管走行一致，边界清楚，直径小于5mm，通常为双侧对称的病灶，T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，FLAIR上低信号，周边无胶质增生。单个的常常容易误报小的微梗死，有时报告腔隙性梗死。

?陈旧性脑出血：DWI低信号，T1WI低信号，FLAIR低信号，T2WI高信号伴周围低信号环（含铁血黄素沉积）。而陈旧性脑梗死，虽然DWI低信号，T1WI低信号，FLAIR低信号，但T2WI高信号伴周围高信号（胶质增生）。

?脱髓鞘病（多发性硬化为代表）：脑和脊髓均可有病灶，多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布模式及形态。病灶与侧脑室垂直分布。T1WI低信号，T2WI高信号（煎蛋状、云雾状），FLAIR高信号，急性期DWI呈高信号，增强后呈C形或开环状强化。

?血管源性白质高信号：相对对称的分布特征，主要分布在侧脑室周围，T1WI一般等信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，信号一般很均匀，DWI一般等信号，增强后无强化。

因此上面的题目答案是A，你答对了吗？

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参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国无症状脑梗死诊治共识[J].中华神经科杂志,,51(9):-.

[2]吴立新.无症状脑梗死的危险因素及预防措施[J].中国老年学,,v.34(14):-.

[3]张维文,王晓莉,崔永健,等.无症状脑梗死的临床特征及危险因素分析[J].解放军医药杂志,,28(8):81-84.

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