脑梗死患者服用阿司匹林，真的会加重痛风吗

最近在丁香园论坛有看到这样一个提问：

那是不是服用阿司匹林就会引起尿酸升高，诱发痛风？患有心、脑血管疾病合并血尿酸升高的患者就不能应用阿司匹林作为一级或二级预防了吗？在此，笔者查阅了相关资料，为大家一一解答上述问题。

阿司匹林对尿酸代谢影响的剂量特异性

阿司匹林最早主要用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。成人用药剂量一般在mg/d以上。

由于阿司匹林的胃肠道反应比较常见，现在已被其他新型非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）所替代。后来发现阿司匹林有抗血小板聚集的作用，现在主要用于心肌梗死、脑梗塞等血管栓塞性疾病的一级和二级预防。

在使用阿司匹林进行心、脑血管疾病一级或二级预防时，应考虑到其对血尿酸的影响。阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性（即不同剂量的阿司匹林对尿酸影响不同）：

（1）大剂量阿司匹林（3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；

（2）中等剂量阿司匹林（＜1～2g/d）抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高；

（3）小剂量阿司匹林（75～mg/d）能够减少尿酸的消除，轻度升高血尿酸。

但考虑到75～mg/d阿司匹林抗血小板作用相关的心、脑血管获益，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，推荐多饮水或碱化尿液，同时监测血尿酸水平。

另外，用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块的他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。

可影响尿酸代谢的药物

1.导致尿酸升高的药物

阿司匹林（2g/d）、噻嗪类利尿剂、襻利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环孢素A、细胞毒药物、他克莫司、左旋多巴、果糖、烟酸、甲氧氟烷。

2.促进尿酸排泄的药物

阿司匹林（2g/d）、醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、维生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚红、苯基丁氮酮、丙磺舒、射线造影剂、磺吡酮、糖皮质激素、愈创木酚甘油醚、格隆溴铵、降脂酰胺、氯沙坦、降钙素、利血平、枸橼酸、双香豆素、二氟尼柳、雌激素、非诺贝特、氯苯唑胺。

本文来自刘药师话用药，丁香园转载已获授权。

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编辑

陈珂楠

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