两年前得了脑梗塞,现恢复得不错,还需吃阿

得了脑梗死，尤其是动脉粥样硬化相关的脑梗死后，只要没有服用阿司匹林的禁忌症，医生一般会建议病人长期服用阿司匹林，预防脑梗死的二次复发。这在我国的脑血管病诊治指南中也是已经明确，没有争议的。

指南中明确指出，有过动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的，阿司匹林是作为首选药物推荐用于脑血管病再发的。因此，只要是有阿司匹林服用适应征，又没有突然需要停药的情况，是建议要长期服用阿司匹林的，大部分是要终生服用的。

题主也一样，既然医生建议您服用阿司匹林，那么您最好能长期服用。尽管题主很幸运，脑梗恢复的很好，但是，脑梗死是一个“复发性疾病”，就是得过一次，得第二次的机会比一般人会高一些，这是因为脑梗死都是有原因的，最主要的原因就是动脉粥样硬化，而已经发生的动脉粥样硬化是不可逆转的，也就是说，脑梗的危险因素是不能完全去除的，所以需要药物帮助预防再发。而阿司匹林并不是治疗这次的脑梗死，而是预防可能再发的脑梗死，医生建议有适应症的病人服用阿司匹林，正是为了预防脑梗死的再发。

另外一个不建议题主停用阿司匹林的理由是，长期服用阿司匹林的人，突然停用阿司匹林，发生缺血性心脑血管病的风险会相对增加。

这是因为阿司匹林是用来抑制血小板聚集，减少凝血风险的，停用阿司匹林后，血小板重新生成，凝血状态不再被抑制，形成血栓的风险自然就大了！

因此，我的建议就是如果已经有脑梗死，而且服用阿司匹林两年，没有不良反应，题主应该继续服用阿司匹林。停用后，再发脑梗风险会比继续服用高。

有些人腔隙性脑梗但是自己没什么感觉，真的不需要处理吗？

的确，有些人有腔隙性脑梗死，可是自己完全没有不舒服的感觉，也不记得有过脑梗死发作的症状，通常是因为别的原因做了一个头颅CT或脑MR，才发现了脑内有腔隙性脑梗死的病灶。这种情况下，在我们神经内科有个专有名词，叫做“无症状性脑梗死”。也就是说影像上有发现而临床上没有症状的脑梗死，通常梗死的体积都不大，或者没在影响功能的部位。这个现象在老年人中并不少见。

对于这个偶然发现的腔隙性脑梗死，我们是没有办法让它消失的，因此，从这个角度上来看，这个腔隙性脑梗死是不用处理的。

不过，“无症状性脑梗死”并不代表它没有临床意义。通常造成腔隙性脑梗死的原因和有明显症状的脑梗死的原因是类似的。也包括：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、大量饮酒、肥胖、心脏病、血管病等危险因素。因此，无意中发现的无症状性脑梗死，实际上是在给大家提个醒，要开始认真进行脑血管的预防了！

因此，尽管已经发生的这个无症状的腔梗是不用处理的，但是，要开始预防可能出现的有症状的脑梗，比如，控制血压、血糖、血脂；戒烟、戒酒，每天运动，控制体重，治疗心脏病等问题，如果有适应症，还应当口服阿司匹林和他汀类药物。

另外，要提醒大家注意的是，有一个、两个没有症状的腔隙性脑梗死目前可能对健康影响不大。但如果腔隙性脑梗死是多发的，即使没有典型的偏瘫、失语等症状，也会造成记忆力下降、反应变慢等认知功能的减退。因此，发现了无症状的腔隙性脑梗死，应当仔细寻找自己的危险因素，并严格加以控制，避免产生更严重的后果。

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