王常在医生用健脑止萎汤治疗共济失调究竟是

共济失调为神经系统疾病的一种常见表现。临床特点包括步态不稳，容易跌倒；持物不稳，精细动作差；言语不清，饮水呛咳等。一般情况下，患者最初感觉行走不稳，尤其是在黑暗处，下楼梯时担心摔倒。共济失调作为一种临床表现，并不特指某类疾病，涉及很多种病因。最多见于神经退行性疾病（包括单基因遗传病和多因素疾病），也可见于一些获得性疾病，如中毒、免疫病、中枢神经系统感染、脑血管病等。行走不稳和姿势异常还可见于其他类型疾病，如痉挛性截瘫、肌张力障碍、舞蹈病等，肌力减弱也可出现类似表现，这些疾病的患者有时也会误以为自己的表现属于共济失调。

一、辩证思路

共济失调病应数中医学中的“痿症”范畴，痿症的病位涉及肾、肺、脾、胃等脏，古代经典对于痿症早有论述，历代医家有很多有关痿证的记载，其中以《内经》的记载最为久远，《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。”由于肺朝百脉，行气于脏腑，输精于皮毛，凡滋养五脏的精气津液均赖肺气以敷布，故《素问·痿论》称“肺者，脏之长也”。又肺主气，司宣发，凡气血津液之布达周身，亦赖肺气的宣发作用，若肺有热邪，则肺气失调，气血津液无从宣畅布达，终使五脏失养，五体失用，而痿蹙内生。故张景岳说：“故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿蹙之生于肺也。故此本病主要病机在于“肺气热”肺燥不能输精于其五脏，使其五体失养，肢体萎软。《素问·太阴阳明论》篇中云：“脾病不能为胃行津液，四肢不得禀水谷气。日以衰，脉道不利，筋脉肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主肌肉脾胃为气血生化之源，全身的肌肉都需要脾胃运化的水谷精微来濡养才能发达丰满。若脾失健运，则会出现四肢消瘦、萎软无力，甚则萎废不用（即痿证，故有“治痿独取阳明”之说）。脾主四肢四肢正常的生理活动也需要脾胃所运化的水谷精微来濡养。若脾失健运，清阳不升，则可见四肢倦怠乏力，甚至萎弱不用。从调理肺，脾，胃入手，临床每获良效。

健脑止萎汤药治则及常用药

中医健脑止萎汤的治疗原则是补肾健脾，疏肝息风，开窍增智为主。主要是用中草药治疗，通过中草药的阴阳属性弥补自身阴阳的不足，让身体达到一个暂时的平衡状态，此时身体的元气会得到中草药的帮助达到两方面作用，一是可以与药物一起排病，二是在中草药的帮助下自己可以缓慢恢复。为什么治病断根难，就是因为自身抵抗力需要一点点缓慢恢复的原因。常用中药有熟地（补肾填精），鹿茸（补肾气通督脉益脑），远志（安神祛痰止痉挛颤抖），白芍（柔肝息风），益智仁（补肾益智开窍化湿），清半夏（燥湿化痰），丹参（养血活血通脑），桑寄生（补肾强经脉）.三七（化瘀生新血通经络），生山茱萸（养肝阴以息风），蜈蚣（专攻脑毒开脑窍），桂枝（促进心脑供血且治上肢颤抖），黄芪（健脾补气通脑），苏合香（开窍醒神化痰），甘松（开郁醒脾营养神经），珍珠（镇静神经安神），五加皮（补肾强壮下肢）......等药物。

健脑止萎汤治疗病案

患者女性20岁未婚父亲奶奶姑姑有”共济失调“史。其余既往史无殊，自幼走路不稳后发展到不能行走不能站立4年前无明显诱因下出现双下肢不自主运动四肢近段不随意运动动作增多自己不能控制，行走时有较明显的臂腿异常运动，摇晃不定写字握笔不稳，字歪斜难以辨认，伴饮水呛咳，近3年来病情成进行性发展休息时头颈部四肢及躯干部有不自主扭动，睡眠时缓解，伴右下肢麻木感无头痛头晕等智能无异常，查体生命体征稳定，神志清，精神可计算力定向力理解力正常，发音费力，头颈四肢躯干部不自主扭动，指鼻动作无法完成，双侧额问，鼻唇沟对称，瞳孔4.5等大等园，舌中，四肢肌力5级肌张力正常四肢减反射正常。右下肢痛觉减退。

诊断：

诊断主要依据临床表现自幼走路不稳后发展到不能行走不能站立4年前无明显诱因下出现双下肢不自主运动四肢近段不随意运动动作增多自己不能控制，行走时有较明显的臂腿异常运动，摇晃不定写字握笔不稳，字歪斜难以辨认，伴饮水呛咳，近3年来病情成进行性发展休息时头颈部四肢及躯干部有不自主扭动，睡眠时缓解，伴右下肢麻木感无头痛头晕等智能无异常，查体生命体征稳定，神志清，精神可计算力，即成年后发生的进行性小脑共济失调，可伴有上述各种症状和体征，阳性家族史未婚父亲奶奶姑姑有”共济失调“史。影像学检查头颅MRI检查可见小脑、脑桥萎缩。

健脑止萎汤治疗方向以及思路

小脑萎缩走路不稳是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。辨证主要分清虚实，明确病位。治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。

辨证：肾精亏虚，肝血不足，气虚痰湿。

治法：补肾填精，益气活血。

3月25日复诊，病情无改善，易哭，双手肘一下麻木，受凉时加重，仍双下肢乏力，便溏。舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效。

5月6日复诊。行走较前稳定。双上肢已不麻木。急躁易哭好装，无痰。查体：仍共济失调，舌质淡暗，裂纹，舌苔白润，脉短。守方继续治疗。

5月27日随访。行走较前稳定，步基宽改善。双上肢已不麻木。双手系纽扣，写字好转。情绪稳定，饮食睡眠正常。守方继续服用。

6月20日复诊。行走较前稳定，已不用扶手杖行走。双下肢久站后感乏力，食欲不佳，便溏。舌质淡暗，舌苔薄白。久服滋腻，脾胃运化功能差，拟健脾运胃，调整处方。

小脑萎缩是一种中枢神经系统变性病，西医认为是进行性加重的疾病，目前尚无有效治疗。中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，脑萎缩责之于肾精亏虚，因此病位虽在脑，治疗却要滋补肝肾，属上病下治的方法。健脑止萎汤由金匮肾气与补中益气衍生而成的方剂，由熟地黄，巴戟天，山茱萸，石斛，肉苁蓉，附子，五味子，桂枝，茯苓，麦冬，石菖蒲，远志以及多种名贵中草药穿山甲，西红花，全蝎，蜈蚣，西洋参，羚羊角，鹿茸，僵蚕等。原为下元虚衰，痰浊上泛之喑痱症所创，有滋肾阴，补肾阳，开窍化风之功效。我们在治疗此例患者时加以化裁：地黄生骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血；巴戟天滋补肝肾、强筋骨、安五脏、补中增志益气：肉苁蓉补肾益精气：山萸肉味酸入肝，补肝体而不敛邪：肉桂引火归元，导百药入肾：加龟板、鹿角胶、黄丝子为辅加强益肝肾的作用：鸡血藤补血活血润筋；牛膝引药下行；芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达，此例患者的治疗效果提示我们，中医中药在小脑性共济失调治疗中有很大的潜力。

健脑止萎汤是北京仁爱堂中医门诊王常在医生结合自身几十年的治疗共济失调症的经验和以往大量治疗好的案例所处的经验方，是根据患者实际情况一人一方针对性治疗，效果不错！

提示：健脑止萎汤并不是中成药，药物也是现煎现熬的。