如何快速定位脑梗死的供血动脉

脑动脉分段

我国脑卒中现状

脑血管病的死亡上升至疾病死因第一位,无论城乡

急性脑梗死占卒中的69.6~70.8%,1年致死/致残率:33.4~33.8%

脑出血约占15~25%

蛛网膜下腔出血

静脉窦栓塞

短暂缺血发作(TIA)

急性脑卒中的影像检查

1.CT平扫(noncontrastCT,NCCT):发病4.5小时之内可以完成静脉溶栓治疗的患者；选择常规治疗的患者

2.一站式CT检查:包括CT平扫+CT灌注成像(CTP)+CT血管成像(CTA)。适用于：延长血管再通治疗时间窗的患者

●强调“卒中窗”的观察

●NCCT提示溶栓预后较差的表现:异常低密度区大于MCA分布区1/3;ASPCTS评分7

●大范围脑沟变浅而无密度减低不是溶栓治疗禁忌症

考虑卒中患者的临床表现

(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

(2)一侧面部麻木或口角歪斜;

(3)说话不清或理解语言困难;

(4)双眼向一侧凝视；

(5)单眼或双眼视力丧失或模糊;

(6)眩晕伴呕吐;

(7)既往少见的严重头痛、呕吐;

(8)意识障碍或抽搐。

静脉溶栓的禁忌症

CT提示脑梗死范围大于1/3大脑半球

MCA供血区的早期梗死CT的4个征象

(1)大脑灰白质界限不清,半球脑沟变浅

(2)基底节区(豆状核)边界显示不清

(3)岛叶条带征(insularribbonsign)消失

(4)ICA和/或MCA高密度征（注意：高培毅等专家建议患侧血管比健侧血管的高密度值要大于1.5倍以上方能诊断高密度征，因为一些老年患者本身就有血管壁的钙化）

脑卒中患者CT平扫上要使用窄窗(中风窗)来进行图像观察

机械取栓——血管再通的选择

MCA梗死为6小时以内

MCA长于8mm的血栓

DWI扩散受限的容积可达ml

美国斯坦福大学的多中心研究表明推荐DWI+CTP+MRA来确定缺血半暗带和责任血管，DWI是用来判断核心、CTP来判断灌注

这里提到的半暗带也就是可以救治的脑组织范围

最后给大家以一张DWI图来判断脑梗死的责任血管

ACA大脑前动脉、MCA大脑中动脉、AchA脉络膜前动脉、LSA豆纹动脉、BA基底动脉、PCA大脑后动脉、SCA小脑上动脉、AICA小脑前下动脉、PICA小脑后下动脉、ICA颈内动脉

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来源：影像技术张春红

参考：中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范；中国脑卒中血管影像检查指导规范