迷失在黑夜里的脑卒中治疗脑梗死不用他汀

他汀在急性脑梗死治疗中的迷思

假设作为临床医生的您，收治了一位急性脑卒中患者，到您这里已经错过了溶栓的时间窗。而这个时候您只能用一种药物治疗，您会选择用哪种药物？

我猜多数人会选择阿司匹林，不知道有没有人会选择其他药物？比如他汀类？

关于抗血小板治疗的重要性和误区，我已经在《煮酒论英雄：三谈双抗与单抗之争》中做过详细的分析。今天我们就说说他汀，也就是我们常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。

经过多年来不断推广，他汀的应用不仅已经深入每个神经科医生的内心，也深入了许多老百姓的内心；经常有亲戚朋友拿着超声报告的颈动脉斑块结果，咨询我要不要用降脂药物，如此也可管中窥豹了。

急性脑卒中的进展在临床十分常见，为了阻止卒中进展，我们有时把阿托伐他汀从20mg增量至40mg，再增量至60mg，最大用到80mg。然而，他汀在急性脑梗死的治疗中真有如此神奇的作用吗？

或许，我们只是在一厢情愿。

循证苦旅

这是最经典最新版的本科神经病学教材，然而在急性脑卒中和TIA的治疗中根本就没有提到他汀。您没有看错，教材中甚至对三七、川穹嗪、葛根素等做了描述，压根只字不提他汀！

有人该说，教材总是落后于时代。如果有兴趣，您可以查查看最新的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》中他汀的位置在哪里。

最新的《美国急性脑卒中管理指南》，对他汀倒是做了不少描述，但并没有说他汀有降脂稳定斑块等作用，而是可能有神经保护作用。

根据一些小样本研究表明，一直应用他汀的患者，急性卒中后暂停他汀与不良预后相关。于是指南推荐，对于急性脑卒中前就服用他汀的患者，建议继续应用他汀治疗（Amongpatientsalreadytakingstatinsatthetimeofonsetofischemicstroke,continuationofstatintherapyduringtheacuteperiodisreasonable）;而对于其他患者，指南压根就没有做出任何推荐。

追根溯源

这就奇怪了，那我们经常听的什么强化降脂，LDL要降50%，什么1.8达标，这都是什么呢？

其实这些言论证据是来自《美国卒中和TIA二级预防指南》：

Statintherapywithintensivelipid-loweringeffectsisre







































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