20170222右侧小脑半球弥漫大B

病例提供：医院钟桂棉老师讨论主持：医院张军教授

资料汇总：医院陈婵清老师

天天20:58

淋巴瘤，差个CT如果密度偏高，那就可以肯定

Funacy20:59

淋巴瘤可能，握拳征好明显[呲牙]

杨20:59

痴心不改，淋巴瘤

文sheng??20:59

淋巴瘤可以偶、有

天天21:00

转移瘤强化形态基本上可以排除

文sheng??21:00

会拿个这么典型的病例来？

杨21:01

再来个少突？，心理学上分析，还是淋巴瘤可能，拿来对比下的意思吧

范立新湖南省人医放射科21:01

髓母？年级太大了点

amy—田伟—刘翔21:01

老年女性，转移癌高发。淋巴瘤的限制性弥散特征与强化不对应。

天天21:01

脱髓鞘信号不支持

拂晓21:02

髓母不除外

刘学军21:02

缺个CT遗憾

天天21:02

淋巴瘤还是很符合

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:03

老年人小脑占位排第一位是转移瘤

阳光明媚21:03

长T1，混杂T2、DWI不受限，增强不均强化，还是支持胶质瘤吧

刘学军21:03

张牙舞爪的，不太像转移

文sheng??21:03

转移需要排除

天天21:04

如果结论是淋巴瘤可速战速决

文sheng??21:04

第一位是转移

老陈21:04

猜个淋巴瘤样肉芽肿，还有其他肉芽肿吧。

文sheng??21:04

特别是小脑

文sheng??21:04

淋巴瘤样肉芽肿的特点是出血

荣21:04

DWI不支持淋巴瘤吧

文sheng??21:04

此例无

Jinhao????21:04

考虑淋巴瘤，除了弥散不支持

Sandy21:04

就诊市没有原发肿瘤病史

范立新湖南省人医放射科21:04

这个黑点是钙化不

范立新湖南省人医放射科21:04

Sandy21:05

就诊时没有原发肿瘤病史

席一斌21:05

确实转移有时没特点就是，平扫

晨光21:05

还考虑淋巴瘤

席一斌21:05

增强不好区别

刘学军21:05

淋巴瘤样肉芽肿强化跟淋巴瘤几乎鉴别不来

范立新湖南省人医放射科21:05

转移瘤变化多端

文sheng??21:06

灌注可以吧

刘医院

东哥罗马21:07

肉芽肿？

荣21:07

平扫T1T2信号不太支持淋巴瘤，髓母之类核胞浆比大的细胞密实的肿瘤

刘学军21:07

群主-医院影像?没见过淋巴瘤样肉芽肿的灌注，没经验[流汗]

老陈21:08

淋巴瘤完全可以，平时工作应该考虑，但是咱们群的病历太难。[呲牙][呲牙]

杨21:08

淋巴瘤低灌注，血管炎高灌注

Sandy21:08

目前大多数意见是淋巴瘤，还有淋巴瘤样肉芽肿，胶质瘤，转移瘤，髓母

努力！21:08

淋巴瘤样肉芽肿高灌

老陈21:09

再来个胚胎性肿瘤。

范立新湖南省人医放射科21:10

这个中央五强化的每个序列都低

范立新湖南省人医放射科21:10

席一斌21:10

写报告先排除转移瘤，不除外淋巴瘤成人髓母，建议aslmrs鉴别

文sheng??21:10

还是先考虑转移瘤吧

刘学军21:10

没有CT，诊断淋巴瘤多少有点心虚，因为排除不了其他肉芽肿类病变

文sheng??21:10

髓母就算了吧

文sheng??21:10

76岁了

刘学军21:11

转移这样我也表示不服

文sheng??21:11

文sheng??21:11

肉芽肿很少这样强化吧

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:11

成人髓母一般青壮年好发于小脑半球但有出血

努力！21:11

伪足不好解释

努力！21:12

我倾向淋巴瘤

文sheng??21:12

淋巴瘤强化支持，但是

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:12

儿童的常见部位是蚓部

文sheng??21:12

T2呢

文sheng??21:12

中间是否有坏死？

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:12

淋巴瘤也很诡异

风暴21:12

病灶里面各序列低信号是什么成份，可能钙化么

席一斌21:12

做asl很好鉴别

东哥罗马21:12

张牙舞爪，不是好东西？

文sheng??21:13

没坑转移，小坑淋巴瘤，大坑不知道啥

刘学军21:13

武东.涟水.CT?提示生长方式浸润侵袭性强

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:13

内侧边界很清楚，外侧强化多角状

范立新湖南省人医放射科21:14

中央凝固性坏死可能

amy—田伟—刘翔21:14

COO医院放射科席一斌?请问淋巴瘤在ASL上是高灌注还是低灌注？

席一斌21:14

大坑就是髓母吧，有脑膜受侵犯

席一斌21:14

刘翔罗彻斯特?等低，转移这样强化基本是高的

刘学军21:15

年纪太大了吧髓目

COO医院放射科席一斌?

东哥罗马21:15

东哥罗马21:15

整体还光滑

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:16

脑膜强化的话大坑是PXA[呲牙]

风暴21:17

风暴21:17

大灶周边还有一些斑片状强化灶

风暴21:17

淋巴瘤吧

文sheng??21:18

那就是淋巴瘤

荣21:20

pxa

文sheng??21:20

PXA真心不像

Sandy21:22

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:22

常规思路还是要常见病典型的

Jinhao????21:23

淋巴瘤灌注是等或者稍高灌注，但如果血管受压可以是低灌注

席一斌21:24

淋巴瘤一般等低吧？

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:24

淋巴瘤灌注是低的，ASL是不一样吗？

吕晋浩MR

东哥罗马21:24

边缘的那一小片强化，加上爪牙，服了。

文sheng??21:24

淋巴瘤灌注是等或者稍高灌注，但如果血管受压可以是低灌注

文sheng??21:24

血管受压？

杨21:24

有兴趣，讨论一下吧，淋巴瘤到底是低还是高

文sheng??21:24

有爪牙的病变不是淋巴瘤就是脱髓鞘

文sheng??21:25

假瘤

杨21:25

另外淋巴瘤在ASL和DSC上都是一样的吗

范立新湖南省人医放射科21:25

霉菌可以不

文sheng??21:25

淋巴瘤一般是低

席一斌21:25

我做的几个等低，转移瘤基本很明显高

东哥罗马21:25

脑外的肉嘟嘟也爪牙

文sheng??21:26

那个淋巴瘤以下几种情况是高灌注

Jinhao????21:26

我记得有老师讲过，正常为1的话，淋巴瘤可以是1.2

文sheng??21:27

1.经过治疗的淋巴瘤

Jinhao????21:27

asl和dsc应该一致吧

文sheng??21:27

2.血管中心型淋巴瘤3

文sheng??21:27

3.治疗是指激素或免疫抑制剂

席一斌21:27

吕晋浩MR?病灶强化情况下是一致的

天天21:27

那ASL就常见低的理论就值得怀疑

杨21:27

DSC有个血脑屏障的问题，如果破坏的明显的话，可能会DSC上相对低一些

杨21:28

asl则没有这个问题，低就是低，不管血脑屏障的破坏

Jinhao????21:29

asl非血脑屏障依赖

席一斌21:29

吕晋浩MR?可能我们都是肉眼看没测量数值，因为一般恶性肿瘤asl

高很多，可能对比淋巴瘤就低了，

席一斌21:29

黄泽春-三九脑科·影像?你问得是的dce吧，dce跟dsc不太一样

逗乐21:30

为什么淋巴瘤也会有弥散不受限呢

群主-医院影像?

席一斌21:31

asl等低，跟dsc

一样的

席一斌21:32

强化病灶asl跟dsc反应的cbf差不多

Jinhao????21:32

Jinhao????21:33

dsc也存在血脑屏障破坏后导致灌注减低的问题

席一斌21:34

黄泽春-三九脑科·影像?恩，dce淋巴瘤也很有特点，结合asl准确性很高

张军-华山影像（左右颠倒的世界）21:35

1.MRI横轴位T1WI，病变呈片状等低信号，信号欠均匀。2.横轴位T2WI，病变囊变呈高信号，实质部分低信号，周围轻度水肿。3.DWI实质部分高信号，表示核浆比例大，4.MRI增强扫描病变实质明显强化，信号欠均匀，特点可见尖角状。5.大家关心的低信号可能还是出血引起的，这在淋巴瘤里也是多见的

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长按







































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