没有危险因素的脑梗死,别漏了这个病因

病例介绍

主诉：患者沈某，女，51岁，因「突发言语不能伴右侧肢体无力2天」入院

神经系统查体（主要阳性体征）：神志嗜睡，无法言语，伸舌无法配合，右侧上肢无自主活动，远端疼痛刺激有回缩，右侧下肢可见自主活动，勉强能够抬离床面，左侧肢体肌力可见自主活动。右侧下肢病理征（+），共济查体不配合。

查头颅MRI增强+MRA示：双侧小脑半球、额顶叶、左颞枕叶、岛叶及外囊区、侧脑室前角旁、胼胝体膝部左侧及左侧尾状核头多发急性梗塞灶；左侧小脑半球及左顶叶、右颞叶强化灶，考虑为梗塞后表现可能；左侧大脑中动脉M2段闭塞（如下图）。

患者并非高龄，既往无吸烟饮酒史，无高血压、糖尿病病史，24小时动态心电图也排除房颤的可能，常规脑梗死的危险因素一个都没有，究竟是什么原因造成如此大面积的脑梗，且病灶遍布前后循环？

仔细询问既往史，得知患者既往有卵巢癌病史2年余，曾行子宫及附件切除术，术中见卵巢癌腹腔转移。

查肿瘤全套：神经元特异烯醇化酶（NSE）7.55ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）4.53ng/ml，糖类抗原CA.0U/mL，铁蛋白.46ng/mL，糖类抗原CA.00U/mL，查血凝七项：D-二聚体8.88mg/L。

故考虑该患者的脑梗死可能由于肿瘤相关性血栓所引发。

恶性肿瘤会给患者及其家庭造成严重的精神和经济负担，脑梗死有着很高的致残率和病死率，而恶性肿瘤后继发的脑梗死更是给原本经受肿瘤病痛折磨的患者雪上加霜。今天我们就恶性肿瘤导致脑梗死的相关内容进行讨论，希望对大家临床工作有所帮助：

哪些线索可提示恶性肿瘤相关脑梗死

临床上肿瘤相关性血栓也称为Troussaus综合征，早在年，Troussau首先报道了恶性肿瘤与血栓栓塞性疾病的相关性，并观察到血栓通常作为隐性癌（occultmalignancy）的临床征象出现。

当患者以脑卒中起病，影像学检查提示急性双侧前后循环脑梗死，尤其是当心脏检查后无心源性栓子，要高度怀疑Troussau综合征的可能，注意寻找恶性肿瘤的线索，以期尽早发现肿瘤，以免延误治疗。

恶性肿瘤相关脑梗死与传统脑梗死有很大的不同：

（1）传统的急性缺血性卒中往往与高龄、慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症）、不良生活方式（吸烟、饮酒、肥胖）等危险因素密切相关，而癌性相关急性缺血性卒中患者与之有较大的差异[1]。

有研究显示：许多肿瘤组患者无任何传统卒中危险因素（高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒史），且肿瘤组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于非肿瘤组，而肿瘤组患者血红蛋白、血小板计数水平均低于非肿瘤组，推测与肿瘤组患者的恶性消耗及进行的放化疗相关[2]。

（2）恶性肿瘤相关脑梗死患者D－二聚体水平的升高值得