5个小故事肺结核脑梗死车祸,这些意外

我们不讲空泛的道理，看几个小故事：

1.救命的肺结核

59岁男性，间断咳嗽，咳痰两年：

CT发现双上肺多发病灶，考虑肺结核，建议做个增强扫描排除肿瘤，支气管镜检查也有必要。

病人家里比较困难，不愿意做增强CT，在呼吸科医生的强烈要求下，同意做个支气管镜。

支气管镜既可以取得病理学证据，还能抽吸痰栓缓解症状。

结果，同时查到结核杆菌和鳞癌细胞。

这是一位肺结核患者，同时合并肺鳞癌。

已经手术好多年了，还活着！

这个支气管镜检查，是多余检查吗？不是！

2.救命的脑梗死

一位60岁女士，2年前发作过一次脑梗死，近期复发，住院。

肿瘤标志物检测发现糖类抗原CA爆表了，KU/L，这是仪器能检测出的最高浓度，说明她的真实数值超过了上限。

这绝对不正常，要查原因，最常见的就是胰腺和胆管肿瘤。

增强CT查出胆管癌，接近4厘米，无转移，有手术机会。

脑梗死病人，检测肿瘤标志物，是多余检查吗？不是！

3.本来可以救命的车祸

一位55岁男子，车祸发现右肺结节，9毫米：

形态不规则的实性结节，＞8毫米，属于高危结节，需要进一步检查。

一般要增强CT扫描、经皮肺穿刺（结节靠近肺边缘，穿刺成功率很大），如果是恶性的，要及时手术。

我们多次讲过一个观点，靠近胸膜的实性结节，要重视！

病人拒绝了！

直到5年后，医院：

回顾性分析，他当初的增强CT和肺穿刺，该不该做呢？

可惜5年时间，已经错过了后悔的机会。

4.被X光片错过的早期肺癌

前阵子有位网友留言，她的父亲有多年尘肺，每年X光片检查，结果还好，后来却突然查出肺癌晚期。是医生漏诊吗？不是的。

我们也遇到过这种情况。

一位60多岁的老妇人，年轻时得过肺结核，每年胸部X光片体检，都是陈旧性肺结核表现：

有一次因为右边肩膀疼来做肺部CT，结果查出肺癌，晚期了：

右上肺这个肿块，围在多发的陈旧性结核灶之间，悄悄长大了！并且发生了纵隔、锁骨上多发淋巴结转移……

如果她早一点选用胸部CT检查，结局会不会不同呢？肯定会！

有人看病喜欢找老大夫，经验多，有仁心，能用便宜的检查就不用贵的。

大多数情况下也都是如此，但难保万一的意外。

我们买东西都知道，一分钱一分货！贵有贵的道理！豪大夫去药店买药，同种药品会选择贵的，药店工作人员有时会开玩笑问道：都喜欢买便宜的，吃的时间长，您怎么喜欢买贵的？

贵有贵的道理吧，要么质量更过关，要么有效成分含量足，要么杂质少不良反应轻，会买的不如会卖的。当然这个观点不靠谱，大家不要较真。

后面这个老妇人虽然不能手术了，但肺癌的治疗方法，最近几年进步很快，包括靶向治疗、射频消融治疗、放射性粒子植入、放化疗为主的综合治疗等，长期带瘤生存的病人越来越多了。

她一年半后来复查的时候，肿瘤缩小了很多：

最后回答一个读者疑问：肺结核会引起肺癌吗？

这个问题至今存在争议，有人认为二者无关，甚至结核会抑制肺癌；有人认为二者有关，大家各有依据。下面罗列出两派观点，大家仁者见仁智者见智。

认为肺结核与肺癌有关的理论：

（1）陈旧性肺结核钙化的淋巴结，能刺激邻近支气管而导致恶变；

（2）结核性瘢痕阻碍淋巴回流，结核病灶的纤维化肺结构改变导致致癌物质局部浓度升高；

（3）支气管结核导致黏膜鳞状上皮化生，形成原位癌；

（4）有学者研究认为，抗结核药物有致癌作用，引起腺鳞混合癌多见（但缺乏足够的实验证据支持）。

另一派观点，认为肺结核与肺癌无关：

（1）在瘢痕癌病理检查中，分析瘢痕形成多数是由于矽尘或炭末沉着，结核钙化灶极少；

（2）结核与肺癌衔接处血管交通支被结核病变破坏，不利于癌的发生、发展及转移；

（3）观察肺癌手术后结核病的疗效比单纯肺结核为佳；

（4）根据病理解剖发现同一肺叶内肺结核与肺癌并存时，两者病灶相距较远，结核肉芽组织细胞可吞噬肿瘤细胞；

（5）结核病变可以阻止癌细胞的早期淋巴结转移，并能推迟癌细胞向胸膜侵犯。

以上观点都还需要进一步深入研究，需要更多强有力的证据支持。

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长按







































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