种植修复对传统修复观念的影响

种植修复对传统修复观念的影响

口腔种植是20世纪口腔医学领域最重要的进展，其从根本上改变了传统的修复方式，是当前最接近天然牙的、修复牙列缺损与缺失的方式，对恢复口腔的生理功能，保证口腔及牙列的完整性，保护全身健康有重要意义。目前，口腔种植已广泛应用于临床。随着材料、装备、器材的研发，特别是随着临床与基础研究的深入，口腔修复的理念也产生了根本性变化。一些传统的修复观点已不适用于目前的口腔修复临床，现对其中的一些变化做1论述。

1、种植修复对口腔修复方式选择的影响

随着种植修复的发展，传统的固定义齿、可摘局部义齿和全口义齿的修复方式遇到了根本的挑战，目前，口腔修复专科医师的认识已逐步趋向一致，牙列缺损与缺失的修复选择程序应首先斟酌种植修复。只要拟修复区的条件及患者全身状态能满足口腔种植的要求，就应首先选择种植修复；即便不能满足需要，也可创造条件来完成。在修复方式的选择上，只有当拟修复区及患者全身状态不能满足口腔种植要求，或患者心理或经济没法承受种植修复时，才斟酌其他修复方式。口腔修复医师或口腔全科医师在与患者沟通时，应告知可选择种植义齿、可摘局部义齿及固定义齿等不同的修复方式，及各自的特点和利弊，便于患者根据本身状态和局部或全身条件肯定修复方式。

由于口腔种植对口腔修复模式的改变及影响，对口腔修复医师的临床基本要求产生了改变，口腔种植修复技术应成为口腔修复医师的基本技能，若不掌握这项技能，则口腔修复医师的从业范畴和能力将极大紧缩，乃至影响就业。根据国内外发展趋势，结合我国的具体情况，种植修复宜采取两种模式：1是成立协作组，由口腔颌面外科或专门的口腔种植医师与口腔修复医师组成团队，由种植或手术医师植入种植体，由口腔修复医师完成种植体上部冠、桥或覆盖义齿修复；2是由具有口腔执业医师资格并有一定临床经验的医师经过培训，独立完成口腔种植体的植入与种植冠上修复。

2、种植修复对游离端缺失修复的影响

游离端缺失的传统修复方式是单端固定桥或可摘局部义齿。单端固定桥对基牙的损伤是客观存在的，亦可造成牙周损伤；而部份患者因不舒适、功能差而不戴用可摘局部义齿。因此多数修复医师接受了若上下颌第二磨牙均缺失，即单颗牙缺失的游离端缺失可不修复的理念。目前，这类观念已被多数修复医师认可，乃至在多种书籍和论文中介绍，但笔者长时间临床视察发现，与存在第二磨牙的对侧相比，缺牙侧第一前磨牙至第一磨牙的牙周损伤、牙槽骨吸收均较严重；分析后认为第二磨牙缺失后HE力散布遭到较大影响，咀嚼肌行使功能的气力散布产生改变，咀嚼力方向也产生改变；而对上下颌第二磨牙均进行种植修复后，第一磨牙的松动度明显减轻。因此，应完全改变这类上下颌第二磨牙缺失可不修复的观念。口腔种植修复最重要的适应证之一即为游离端缺失，口腔种植为游离端缺失提供了新的修复选择方式，笔者建议，对游离端缺失，无论是单颗牙缺失还是上下颌第二磨牙均缺失，均宜选择口腔种植修复。这对保证牙列的完整性和口颌系统的健康均有重要意义。

3、种植修复对无牙颌修复模式的影响

无牙颌特别是牙槽骨吸收严重时进行全口义齿修复较困难，传统的做法是当牙槽骨吸收严重时，为保证全口义齿的固位与稳定，适当下降咬合垂直距离以减低义齿的杠杆作用，下降义齿力臂的影响。但下降咬合垂直距离的不良结果是面下1/3变短，口周皱纹增加，患者更显衰老；而且垂直距离下降可致口角处构成褶皱，长时间易引发口角炎；更严重的是，咬合垂直距离的下降可致使口腔内室变小，使舌的活动空间受限，更不利于全口义齿固位。

无牙颌的口腔种植修复，由于种植体的可靠效果，全口义齿的固位及稳定均完全改良，其承力方式也从全部由黏膜及牙槽骨承力转为部份由种植体承力。无论是种植固定修复或条件略差的allon4固定修复，还是条件更差的磁性附着体或球帽式覆盖义齿修复，都可较好地解决全口义齿的固位问题。因此，应完全改变全口义齿修复需要下降咬合垂直距离的观念，口腔种植修复无牙颌时应以恢复口腔功能、保护口腔卫生、改良颌面形态为主要目标。对无牙颌进行口腔种植修复时，应根据不同的口腔状态，选择不同的种植修复方式。牙槽骨条件好时，可斟酌进行种植固定修复；牙槽骨萎缩较重、后牙区与牙槽神经管距离过近时，可斟酌allon4的修复方式或杆卡式种植覆盖义齿修复；若牙槽骨萎缩严重，则应斟酌进行太极扣或磁性附着体式种植覆盖义齿修复。对全身状态差、有口腔种植需求的老年患者，则可斟酌微创种植磁附着体固位或太极扣固位的覆盖义齿，以取得良好的效果；笔者曾为两例脑梗死后遗症的无牙颌患者以此法进行修复，患者在家属的协助下摘戴义齿并清洁，既保证了全口义齿的固位与稳定，又能较好地行使功能。

4、种植修复对咬合修复方式及观念的影响

种植修复为牙列缺损与缺失的咬合修复，特别是牙槽骨萎缩的无牙颌咬合修复带来了本质改变，各类HE型修复由于口腔种植固位的改变也产生了根本变化。尽人皆知，无论是牙列缺损还是牙列缺失，都可造成咬合的改变或丧失，牙列缺损还可造成HE干扰和HE创伤，老年患者咬合改变更严重，对HE牙伸长或缺牙间隙的邻牙倾斜也可造成咬合改变，影响种植修复.因而可知，咬合恢复是种植修复的重要内容，恢复正常的咬合关系及相干的纵HE、横HE曲线均十分重要，应在种植术前、术后及修复前完成。老年患者生理或病理性缘由而至的牙列磨耗较常见，磨耗可致使咬合垂直距离下降、颌面形态的改变和HE力的改变，影响种植义齿修复。因此，种植修复恢复咬合垂直距离时，应注意恢复已磨耗天然牙的垂直距离，应特别注意种植修复对咬合、咀嚼肌群、颞下颌关节的影响。种植修复恢复咬合关系应根据种植义齿的具体情况而定，笔者建议，对修复单颗牙缺失的种植单冠的咬合修复，应根据牙列情况，恢复缺牙的稳定接触；对3个单位的种植修复和种植联冠修复，应根据情况恢复正常的咬合平衡，避免出现咬合高点和HE干扰；多颗牙种植修复应斟酌整体咬合重建。

牙列缺失即无牙颌全口义齿修复的HE恢复非常重要，传统的全口义齿咬合修复受无牙颌牙槽骨萎缩的影响，为了到达有效的稳定固位，医师多选用平衡HE,也有许多改进的HE型。种植修复从根本上改变了全口义齿的固位、稳定及承力方式，使以平衡HE型为基础的全口义齿咬合理论遭到冲击。无牙颌的种植修复宜根据固位方式采取不同的咬合修复HE型，如覆盖义齿可斟酌用平衡HE进行HE重建；而对全牙列种植固定修复的HE重建，则应根据实际情况而定，在尖牙保护HE和组牙功能HE间，笔者认为应优先选择组牙功能HE恢复咬合。

本文转载于《中国口腔医学杂志》

点击