健运脾胃,补益肝肾,修复正气,通络

谭某、男、50岁。

主诉:走路需要人搀扶，说话不清，头晕头痛，偶尔喝水吃饭会呛到。

现病史:患者无明显诱因出现走路不稳，说话不清，头晕头痛。医院内科，做ct，核磁共振，诊断不清，经过口服维生素B12，美多芭，注射依达拉奉。无明显好转。医院，住神经内科47天。做CT、核磁共振检查，除外排除风湿疾病，用ATP静点加COA共15天，2疗程，使用10天，胸腺肽1周，症状仍然继续加重。

之后出现吞咽困难，腿部肌肉亦有不同程度疼痛。患者无明显诱因，双下肢行走不稳，继而双下肢肌肉萎缩。在此期间一直服用中药(药味不详)、维生素B、维生素E。曾接受针灸治疗1个月。但病情日益加重,大小便正常。

患者由家属陪同治疗。诊疗神志清楚,发育正常,精神正常。头颅、五官外形无畸形，额纹对称。毛发分布均匀。双上肢无异常，双上肢肌力3级肌张力尚可，腿反射（十十十）,霍夫曼征(士)，双下肢腓肠肌萎缩，趾间肌轻度萎缩,膝关节及踝关节活动尚可，双下肢肌力4级，肌张力适中，反射（十十十），双足巴氏征（十）。患者感觉(痛.温、触、压觉)存在，位置觉存在、对称,双手潮红，出汗较多,，双手明显抖动，能独立行走，双下肢跟、膝、胫试验(一),腹壁反射存在。

诊时症见:言语不清，喝水呛咳，身体消瘦，步履艰难，行走不便，头晕头痛，二便正常。舌质暗红，苍白腻，脉弦细。

实验室及理化检查均属正常。

西医诊断:小脑萎缩性共济失调。

中医病名:痿证。

辨证:肝、脾、肾亏虚，肝风内动，气血亏损，肝阳上亢，心肝有火，脾胃虚寒

[治法]

健运脾胃，补益肝肾，修复正气，固本培元

处方:通络生肌三联汤加减。配合按摩治疗。

患者服药后病情平稳，全身不适较有所缓解，饮食每日克，精神状态明显好转，吞咽较前好转，并能做轻微锻炼，二便正常。

此后周查复访，以上方为主稍加调整。

二诊：患者病情较之前稳定，无不适感，体重已增长4公斤。据证调整处方。

三诊：患者病情稳定好转，能独立行走，慢而不稳，轻拖步，一次能坚持行走15分钟，亦可以正常饮食饮水，言语缓慢，较之前稍有改善，但能让人听懂。纳谷一般，便正常。

四诊：患者经治疗后病情控制且稳定好转。患者行动轻松，可以双下肢可以正常蹲起，可以从病房到院内活动。有时自己可以到马路上去散步。患者要求继续巩固治疗，并随时追访。

四诊后一个月患者打来患者已经可以工作上班，行走、蹲起自如，纳谷佳，睡眠佳，活动过度时仍感乏力。继开上方加减药方。

患者康复后生活照

评析：通络生肌三联汤治疗共济失调症经验独到，治疗痿证疗效显著。“痿鹰证属内脏气不足之所为也。”本病的发生，往往以肝风内动、气血亏损、脾胃虚寒为标，以肝脾肾三脏亏虚、气血阴阳匮乏为本。本案乃三脏亏虚，脾虚则湿气，肝火内生，气血生化乏源.无力漏养先天肾水;肾阴亏乏,水不涵木，肝风内动,故出现虚风夹痰上犹神明,阻滞经络诸症。治疗选用蜈蚣、僵蚕、全虫等虫类药平肝熄风,配归、赤芍、西红花、红花活血通络,再用法半夏、胆南星、石菖蒲、陈皮化痰开窍治其标;用山药，生白术、茯苓健脾利湿,淫羊藿、杜仲、川牛膝、枸杞、巴戟天、生龙牡等扶正补肾治其本,扶正与祛邪同用，标本兼顾,临床治愈。

可







































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