健康管理静脉溶栓让你欢喜让你忧

蓝月心语：冬季最容易出现脑梗，然而有的人得了脑梗经过及时合理治疗，病愈后如同常人无异样，如同没得病之前一样，相反有的患者就成了偏瘫等后遗症，这里涉及到选对治疗方法和时间问题。蓝月自己的妈妈在年时候突发小中风，小中风当时言语不清，时间间隔1小时又恢复常态，避免严重医院治疗，到医院时候就发展成中风了，依旧是言语不清，当时没有肢体障碍，医生提出静脉溶栓，医生告诉我们说”效果好的话就没有后遗症，或者后遗症轻微，但同时也提出副作用，可能会出现脳出血，如果脳出血就难处理，有很大风险，需要家属自己研究定夺”。当时我过于保守和保险，采取保守常规治疗，结果妈妈留下脑梗后遗症，事后妈妈说你让我当时溶一下，没准就好了，死了也不后悔，总比瘫痪强多了，如今想这段话，我也有点自责，其实治病很少有完全保全的，总带着一定的风险性。最近很多老听众就问及与此相关内容，因此我特别编写这篇科普文章-“静脉溶栓让你欢喜让你忧。期待通过这篇科普文章能够给更多患者和家属带来启示，只要大夫严格管控禁忌症和适应症，掌握充分检查数据，完全可以充其量的让患者和家属接受这种治疗方式。由于国内这方面科普知识少，社区和大众知晓率低，医生话术不足，甚至个别医生无耐心怕担责，往往患者和家属保全心过重，而错失最佳的选择。由衷的期待我的听众和会员，不要等待有病时候到处求人，而要每天积累一点真正的医疗常识，把每日的娱乐时间、睡眠时间、打发时间抽出一点点，多多积累医疗保健常识，那样一旦遇到此类问题，就多一份和医生沟通的基础，多一份作出决定的理性参考，即便医生没有更多话语，只要看明白禁忌症和知情同意书，选择治疗方案也就是清晰明了了。下面就不废话了说点干货大家认真看看，以便急用时候作参考。

患者和家属、医生牢记FAST

牢记“fast”口诀早期识别脑卒中

那么，脑卒中如何做到早发现呢？

目前，国际上将“fast”口诀作为判断脑卒中的预警信号，用通俗的语言概括就是“言语含糊没笑脸、医院”。

“言语含糊”——即留意是否出现说话不清楚或无法说话的现象。

“没笑脸”——就是对着镜子微笑或是伸舌头，如果出现脸歪嘴斜、舌头偏向一边，便是异常情况。

“胳膊不抬”——观察双手是否能同时抬高平举，其中一只手是否会无力下垂。

其实“fast”口诀具体表现是以下情况：f（face）：脸，无法微笑，嘴巴或眼睛下垂；a（arm）：手臂，无法顺利举手；s（speech）：说话，无法流利对答或话语不清；t（time）：时间。一旦发现身边人出现上述3条中的任意一条或多条，应立即拨打，并立刻将患者送往医院救治。

最佳治疗时机巧把握

急性脑梗死患者在发病4.5小时内，如果能通过阿替普酶（RT-PA）静脉溶栓治疗重新疏通血管，就可以最大限度地保留正常脑组织功能，有效减少或避免后遗症的发生；如果超过4.5小时再进行静脉溶栓治疗，患者脑组织大部分会出现缺血坏死，而且出血的风险也大大增加。临床要仔细分析评估了患者病情，确认各项指标是否符合开展静脉阿替普酶溶栓治疗的指征，如果符合一定要积极与患者家属进行了深入的沟通，在患者发病后的4小时内，及时为患者施行了阿替普酶静脉溶栓技术。经过两周时间精心治疗，患者病情逐渐康复，出院时患者能独立行走，没有留下任何后遗症。

脑梗死是神经内科常见的急症，是多种原因引起脑动脉血管闭塞，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍、失语、偏瘫，轻者残疾，重者危及生命。目前，4.5小时内进行阿替普酶（RT-PA）静脉溶栓技术是国际公认的最佳治疗手段，静脉溶栓可快速溶解血栓，疏通闭塞的脑血管，及时恢复血流，挽救缺血脑组织，让脑血管病患者获得最佳的治疗效果。

面对知情书莫恐慌

医院

急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书

患者姓名

性别

年龄

病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有急性脑梗塞，需要在麻醉下进行急性脑梗塞静脉溶栓治疗。

随着我国社会人口老龄化的加剧，脑血管病的病人越来越多，全国大约有万例，其中有四分之三是缺血性脑血管病，即脑梗塞等。静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗，有望使阻塞血管再通，进而达到挽救缺血脑组织而减少致残率及挽救生命等目的。

国内的资料认为，颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为3～6小时，椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗塞，则时间窗还可适当延长。较之全身用药的静脉溶栓，DSA动脉导管溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更显著。

美国一些大型的医疗中心，组建院前和院内卒中快速抢救系统，溶栓治疗的比例由2%提高到了10%以上。美国心脏学会的目标是：年之前全国至少有20%急性脑梗塞患者在发病3医院并接受超早期溶栓治疗。国家"九五"攻关项目：急性脑梗死早期溶栓治疗的多中心、随机、双盲和安慰剂对照临床研究已取得可喜的成绩。发病6小时内静脉溶栓有效，用药剂量一般为～万IU尿激酶，r-tPA按0.9mg/Kg剂量给药，出血等副作用较多。动脉溶栓用药剂量一般75万IU尿激酶，血管再通率高，出血副作用少。只要病例选择合适，溶栓及时（在时间窗内），溶栓疗法完全有可能成为部分急性脑梗塞的特效疗法。

治疗潜在风险和对策

医生告知我如下急性脑梗塞静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：

急性脑梗塞的静脉溶栓治疗是具有风险性的，也并非是百分之百的有效治疗手段。尿激酶r-tPA静脉溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：

1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；

2)药物过敏；

3)转成脑出血；

4)脑水肿加重，脑疝；

5)溶栓后病情加重死亡；

6)溶栓后再次发生脑梗塞；

7)溶栓无效，病情继续进展；

8)增加医疗费用，尿激酶或r-tPA的价格比较昂贵。

4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。

特殊风险或主要高危因素

我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择

l我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。

l我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。

l我理解我的治疗需要多位医生共同进行。

l我并未得到治疗百分之百成功的许诺。

l我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

医生陈述

我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

医生签名签名日期年月日

其实这里还有很多关于溶栓药物的选择问题，比如尿激酶、豆激酶、蚓激酶等等有何区别和优异，这个以后再谈。