精选编译脑梗死体积与临床预后的关系

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梗死体积与临床预后之间的关系呈非线性关系。在小梗死组中，梗死体积与临床预后呈非线性关系；在中至大型梗死组中，体积大小和预后不良之间存在线性关系；本研究剖析并量化了梗死体积与临床预后的关系，并为什么情况下可以将梗死体积作为临床预后的替代指标提供了方向。

——摘自文章章节

研究背景急性缺血性卒中患者中不可逆损伤体积越大，临床功能缺失越严重。研究表明脑梗死体积是临床预后的强有力预测因子。由于人脑特殊的功能-结构关系，即使很小的损伤也可导致严重的功能缺失。最近的研究表明，脑梗死体积与临床预后中度相关。本文假设脑梗死体积与临床预后非线性相关。研究方式数据来源于Nerinetide在接受血管内取栓术卒中患者中的安全性及有效性临床试验（SafetyandEfficacyofNerinetideinSubjectsUndergoingEndovascularThrombectomyforStroke，ESCAPE-NA1）。大血管闭塞患者被随机分配到Nerinetide组（单次静脉注射剂量为2.6mg/kg）或安慰剂组。所有患者均进行了CT平扫和多时相CTA检查。中等和良好侧支循环定义为大脑中动脉供血区域充盈≥50%，ASPECTS（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore）评分大于5分。使用ITK-SNAP软件对入院24小时轴位CT或DWI影像上的梗死体积进行手工划分，以测量最终梗死体积。主要结果为90天mRS评分，mRS0-2定义为预后良好；次要结果为90天死亡率。由于脑梗死体积呈非正态分布，将其对数转换成连续变量，并绘制出临床预后与脑梗死体积的散点图。良好预后的调整概率从广义线性模型中获得。梗死体积分为4组（0~15ml、15.1~70ml、70.1~ml、ml以上）。研究结果纳入分析的例患者中例可获得梗死体积测量。其中以CT影像为基准者例（59.3%），MR者例（40.7%）。中位梗死体积为24.9ml（IQR=6.6-92.2mL）。例（60.3%）患者在90天内获得良好的功能结局，例（13.3%）患者在90天内死亡。与预期一样，大体积梗死组患者ASPECTS评分较低，成功再通率低。以梗死体积和调整后的良好预后概率建立模型时，在小体积组（IQR=0~15ml），梗死体积与预后没有明确的关系。在第2组和第3组中，梗死体积越大，对临床预后的预测能力越强。在第4组中，梗死体积是预测预后的绝对因素，梗死体积越大，临床预后越差。（图1示）图1.根据梗死体积和关键基线变量调整后90天mRS0-2的概率分布。A、采用局部加权回归（LOWESS）对各个梗死体积组进行拟合，组1、2因梗死体积被X轴缩放压缩而未显示出拟合曲线。B、经对数转换后的梗死体积可更好地显示与临床预后的关系（蓝色虚线），灰色虚线划分各个体积组。C、小梗死体积组与临床预后无明显关系。D和E、脑梗死体积与临床预后呈线性相关，梗死体积越大，临床预后越差。F、较大梗死体积是临床预后的决定性因素。研究结论梗死体积与临床预后之间的关系呈非线性关系。在小梗死组中，梗死体积与临床预后呈非线性关系；在中至大型梗死组中，体积大小和预后不良之间存在线性关系；本研究剖析并量化了梗死体积与临床预后的关系，并为什么情况下可以将梗死体积作为临床预后的替代指标提供了方向。