46岁女性患者表现为假性蛛网膜下腔出血的

尽管脑CT扫面是诊断急性期蛛网膜下腔出血（SAH）比较敏感和特异的神经影像学方法，CT平扫偶尔也会显示出脑蛛网膜下腔呈现“血性”的高密度值，但实际上并不存在SAH，这种情况在神经影像学诊断中称为“假性蛛网膜下腔出血”，而缺血性脑卒中也是假性蛛网膜下腔出血的常见病因之一。

患者基本信息

患者，女性，46岁。

主诉

突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史

入院前2小时无明显诱因突发右侧肢体无力，下肢较明显，不能行走，伴言语不清，伴头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍，无口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳，急诊我院急诊科，行颅脑CT示“左侧中央沟内见高密度影，蛛网膜下腔出血可能”（图A），按“蛛网膜下腔出血”收入院。

既往史

“高血压病”6年，长期不规律服用降压药治疗，血压波动于～/～80mmHg。否认心房颤动、糖尿病、心肌梗死等病史，家族中其父及1兄有“高血压”史。

体格检查

右上肢血压/98mmHg，双肺听诊无异常，心界向左扩大，心率85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，未闻及血管杂音，双侧桡动脉搏动对称。

神经系统检查：神志清楚，对答切题，构音障碍，双瞳孔等大正圆d=3mm，双眼眼动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧上肢肢体近端肌Ⅳ级，远端肌力Ⅴ级，右侧下肢近远端肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双肢体肌张力正常，深浅感觉正常，无共济失调，颈软，脑膜刺激征阴性，右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征未引出。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4分。

辅助检查

发病后7小时查颅脑磁共振成像检查示：左大脑前动脉供血区多发散在急性梗死灶（图B）；未见蛛网膜下腔出血。

三维对比增强磁共振血管成像（3DCE-MRA）检查示：左大脑前动脉A2段重度狭窄，远端显影不清。

发病后8小时行腰椎穿刺术，测脑压mmH2o，脑脊液检查示：无色透明，细胞数6*/L，未见红细胞，氯化物.30mmol/L，葡萄糖4.50mmol/L，蛋白定量0.40g/L。

心电图：窦性心律，左心室肥大。24小动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏。

双侧颈椎动脉彩色多普勒超声：双侧颈动脉内膜欠光滑，未见斑块，双侧椎动脉超声未见异常。

经胸心脏彩色多普勒超声示：二尖瓣及三尖瓣少量返流，左房未见血栓。发病后5天全脑血管造影（DSA)见左侧大脑前动脉A2段重度狭窄，胼周动脉远端闭塞，左侧大脑中动脉通过脑膜支代偿左侧大脑前动脉远端供血区。

诊断

①急性脑梗死

发病原因：左侧大脑前动脉重度狭窄

发病机制：低灌注、动脉-动脉栓塞

②原发性高血压2级（极高危组）

治疗

入院后按急性脑梗死，给扩容、阿司匹林0.1g/d、氯吡格雷75mg/d、阿

托伐他汀40mg/d等治疗。

随访或者出院时情况以及诊断

患者症状好转，1周后转康复科进一步康复治疗。发病后12天复查颅脑CT原左中央沟高密度灶消失。发病后2周颅脑复查颅脑MRI的磁敏感加权成像（SWI）未见出血表现及FLAIR上见高信号的梗死灶。发病后3月随访改良的Ranking量表（mRS）评分1分。

影像学图片