特殊时期,来了个呼吸道堵塞的患者,护士们

导语

知彼知己，百战不殆。

案例

近日，某医院急诊科，急诊大厅内突然抬进一个说是“呼吸道堵塞”的老年患者。患者吴某，女，81岁，脑梗死后遗症，偏瘫，昏迷，叹息样呼吸，患者病情危急，立即转入急诊抢救室进行抢救！

值班医护人员立即开放气道，给予紧急吸痰、气管插管、心肺复苏等抢救，与此同时，主管医生才腾出手来，询问患者及家属有无疫区接触史……

由于抢救时人力紧张，现场参加抢救的多名医护人员，在为患者吸痰、插管时，也只是戴着外科口罩，未来得及穿防护服。

值班护士小A有些忐忑，在抗击新冠肺期间，像为患者吸痰、气管插管等抢救措施，医护人员离患者近距离不说，操作时还会出现分泌物喷溅，产生大量混有细菌/病毒的气溶胶，医护人员防护措施再跟不上，这可是“赤膊上阵”的高危操作，一定要高度警惕，做好防护！

点评

确实如此，护士小A对眼前高风险医疗护理操作的担忧和认识很到位，面对突如其来的抢救，普通病区里出现的这种情况，临床医护人员一定要引起重视。

3月4日，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，新型冠状病毒的传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

针对临床常见的气管插管、吸痰及雾化吸入治疗等可能产生大量气溶胶及飞沫的高风险护理操作，做好隔离防护，安全实施护理操作，有效防止新型冠状病毒感染。

在全民抗击新型冠状病毒肺炎的特殊时期，在临床一线的你，懂的如何保护自己吗？仅凭一腔热血，远远不够，蛮干与盲目的硬上，只会带来更多的被动与伤亡。这一点，在当下，绝不是一句空话！

让我们把目光聚焦在高风险护理操作上

什么是高风险护理操作？

1.可能被患者体液、血液、分泌物喷溅的操作。

2.为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作。

临床有哪些常见的高危护理操作？

吸痰护理、雾化吸入、机械通气、气管切开护理、动静脉穿刺、气管插管、鼻/咽拭子标本采集等。

实施高风险护理要实行哪些防护？

原则在发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区和隔离重症监护病区等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用：“医用防护口罩、护目镜、防护面罩/防护面屏、防护服”。

但在普通病区，非常时期，面对新型冠状病毒感染的风险，医护人员也要有清醒的认识，做好标准预防，面对高风险护理操作，用上最好的防护条件，最大限度的保护自己。

护士要注意哪些操作要点？

1.避免体液喷溅

对于气管切开及气管插管患者，原则上使用密闭式吸痰技术。

2.减少气溶胶产生

非负压病房强烈不建议通过雾化吸入途径给药，以防气溶胶的产生和聚集。

3、减少新冠病毒的排出

机械通气患者在呼吸机端口连接细菌过滤器，以减少新冠病毒的排出，并在阻力增大时及时更换。

4.尽量应用一次性耗材

需使用一次性管道，一人一用。使用后管路装于双层黄色垃圾袋密闭盛装，按医疗废物处理。重复使用的各种接头，用双层黄色垃圾袋盛装，消毒供应中心处理消毒灭菌处理。

5.减少穿刺频率

建议通过外周静脉留置针给药，减少穿刺频次。若有条件，使用无针式接头。

6.安排最低人力

进行气管插管配合等高危操作时，安排能顺利完成该操作的最低护理人员数量。如鼻/咽拭子标本采集，操作间人数限制,由操作者单人完成。

护理管理层面如何做好高危操作督查？

当下，抗疫期间，有这样一个现实命题，医护人员面对感染风险，有职业防护物资紧缺的矛盾，即使在新冠肺炎疫情下，非疫区一线医护人员，也难以保证进行开放式吸痰这种高风险操作护士的职业防护。

因此，只有想法设法充分利用现有的耗材设备，发挥自己专业优势，通过耗材的优化重组，流程操作的改进，方可减少感染因素，降低职业暴露风险。

1.思想认识到位

护理管理层面要对一线医护人员进行专题培训，认真学习领悟最新新冠肺炎诊疗方案，认识到疫情的严重性和高感染性，认真做好防护，以最佳的身心状态和健康的体魄，来迎接新冠病毒的侵袭。

2.督促督导督查

各科室护理管理者，要在日常护理工作中，做好医护人员防护方面的督导和督查工作，发现问题，及时指出，并做好督促和督导。

3.配备充足防护用品

尽最大可能，为一线医护人员提供最好的防护。没有条件，创造条件，以最小的付出，获取最大的安全。

4.发现问题立即指正

临床工作中，最有效的管理，是发现问题，立即指正。这样，对当事人员的指导也最有实战意义。这项工作，凝结着管理者的心血和汗水，体现一个管理者的严谨和重要。

总之，抓住高风险护理操作这项临床工作，就是抓住了新冠病毒感染管理的重点。一线护士要认识到高风险护理操作的危害和风险，有意识的加强自身防护，有的放矢，确保自身的安全，减少感染风险，坚决打赢这场疫情攻坚战。

参考文献

1.国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》..3.4

2.华西循证护理中心.-nCoV感染肺炎防治-高风险护理操作的防控要点

3.国家卫健委.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）

作者/纳洛酮来源/华医网

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