无症状的小脑梗腔梗是怎么回事

随着核磁共振技术的广泛应用，在头颅核磁共振检查中发现有颅内某部位的小梗死灶或者腔隙性脑梗塞的情况并不少见。但是经过医生的询问，其中有相当部分的人没有出现过“中风”的症状，病人往往会咨询医生，这样的“小脑梗”、“腔梗”是否要治疗、有没有危险等问题。

几年前，即使是医生中也有很多人认为随着年龄的老化，在核磁共振上出现有点小的缺血灶或梗死灶，纯属正常现象，不需要治疗。但是近年中我们的观点有了明显的变化。

年，《21世纪的卒中定义更新》中，将这种影像学检查发现颅内梗死病灶、但是没有明确卒中发作病史的梗死，定义为静息性脑梗死（silentbraininfarction,SBI），国内也有翻译为无症状性脑梗死。

问题一：腔隙性脑梗死和静息性脑梗死，两者是一回事吗？

按照现今的概念，腔隙性梗死是颅内深穿支穿通动脉闭塞引起，属于TOAST分型的小血管病变，病变部位常位于基底节或脑干白质内，病灶大小通常15~20mm。

静息性脑梗死病变部位，可位于皮质下或皮质，病灶大小不确定，通常定义病灶大小的下限，常3mm。病因可属于TOAST分型的任一种。

所以，目前认为腔隙性脑梗死只是静息性脑梗死的一部分。当然由于目前的研究还比较有限，对于这个疾病的定义和范畴医学界也有一定的争论。

问题二：静息性脑梗死有哪些危险因素？

在大部分研究中，该病的患病率在10%~20%之间。目前的研究中发现的危险因素包括：

年龄是SBI最重要的危险因素，与SBI发生呈现显著正相关；

高血压、颈动脉狭窄、慢性肾病及代谢综合征与SBI存在明确正相关。

冠脉病变、心衰、高同型半胱氨酸血症及阻塞性睡眠呼吸暂停亦可能是危险因素，但是心房颤动、吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病与SBI发生的关系仍不明确，各家报道不一致。

问题三：该病有哪些危害？

1.通常会导致轻度认知功能损害（MCI），增加了患老年痴呆症的风险1倍多。

2.升高了未来卒中事件的发生风险，约在2~4倍。

3.造成运动功能下降：有研究表明，其与帕金森综合征的发生率和严重性呈现相关性。

如此看来，虽名曰“静息性梗死”，但实际上病人并非完全没有症状，只是缺乏我们通常所说的脑梗死（中风）的急性起病特征。随着对该病研究的深入，可能未来会有更多的疾病特点被发现。

问题四：如何治疗与预防？

目前，SBI的防治无统一的药物指南，只是参照显性卒中采用药物，如他汀类抗血小板药物等。并且做到戒烟、少酒；伴有高血压、糖尿病的病人需要良好地控制血压、血糖。