病例分享神经外二科收治的第二例大面积

病例分享

『患者女性，26岁，收治于神经外二科。入院时已经无法正常行走，头疼难忍，意识恍惚。急查头部CＴ，发现患者小脑大面积梗死，追问家属病史，得知已经超过了溶栓治疗的最佳时间，同时患者既往有心脏疾病（卵圆孔未闭），考虑为心脏栓子脱落致小脑大面积梗死，溶栓或者取栓效果欠佳，同时超过时间窗，果断给予小脑去骨瓣减压术。术中发现小脑张力高，失活脑组织呈菌状涌出，给予彻底清除失活脑组织，术后患意识清楚，四肢活动正常。患者完全康复后，请心内科医生及时给予治疗。』

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总结体会：

小脑梗死如果在时间窗内尽量给予溶栓和取栓，打通血管，恢复小脑血流，避免小脑组织坏死，形成枕骨大孔疝，危及生命。

小脑梗死如果超过溶栓或取栓的时间窗，面积大，尽快给予手术治疗，清除失活脑组织，充分减压，避免形成枕骨大孔疝，呼吸心跳骤停，危及生命。

小脑梗死去骨瓣减压术应注意，减压窗要足够大，上至天幕，边至乙状窦，下至枕大孔，内至中线，甚至跨中线，这样能起到充分减压，止血要彻底，防止梗死后出血。

供稿

神经外二科