脑梗死医治的3把利器

脑梗死医治的3把利器

脑梗死是常见疾病，多发病。具有发病率高，死亡率高，致残率高等特点。全国第三次死因调查显示，目前脑血管病已取代恶性肿瘤，成为致使我国居民死亡的第一位的因素。那末一旦得了脑梗死，该怎么办？

俗语说有病早治。任何疾病的医治效果和转归很大程度上取决于救治时间的早晚，对脑梗死来讲，特别如此！脑血流中断1分钟，就会有万个神经元丢失。中断5分钟，就会造成不可逆的损伤。时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死的抢救更需争分夺秒！！！

根据患者病发时间窗的不同，医生对脑梗死患者会采取不同的医治方法。最有效的3种医治方法，称为3把利器，能够帮助患者克服脑梗死这个病魔，最大限度的挽救患者的神经功能乃至生命。

脑梗死医治的3把利器是什么呢？第一是静脉溶栓，第二是参与医治，第三是去骨瓣减压。这3把利器是根据病发后不同的时间窗来决定的。不同的病人，不同的救治时间来决定能否实行，如何实行。我们说决策权在医生，决定权在患者。如果患者不能在有效时间窗内救治，医生纵有十八般武艺，也没有发挥的空间和机会。医治的机会是由患者自己来决定的，医生只是帮助实行。

下面我们来说说如何实行这3把利器。

既然脑梗死是血栓梗塞血管致使的脑细胞的坏死。那末最有效的医治措施应该是血管再通，血流恢复。如何使血流恢复应该是脑梗死最重要的，对预后影响最大的医治方法。我们说的3把利器中的前两把都是如何使血管再通，血流恢复的。

首先说第一把利器：静脉溶栓。如果一个脑梗死的病人能在病发后及时救治，在4.5小时内用上溶栓药r-tpA.那末溶栓带来的获益将是风险的10倍。但是如果错过了静脉溶栓的时间窗。那末再给予静脉使用溶栓药，栓子不但不容易溶开，而且出血的风险会很高。这种情况下，医生就不敢再给予静脉溶栓医治。那末是否是说，任何1医院，都可以给与静脉溶栓医治，不是，静脉溶栓最大的风险是脑出血。所以，对静脉溶栓，医生有严格的挑选标准，有严格的适应症和禁忌症。这就要求病人需要紧急做一些检查，来帮助医生做出决断。这些检查包括，头颅CT，血常规、血凝等一些基本的化验。医生根据这些检查结果和病人的整体情况决定是不是静脉溶栓。如果不适合，就不能使用溶栓药了。假设检查结果支持溶栓，并且医生判断没有溶栓的禁忌症，需要溶栓的话，还需要让患者及家属签署知情同意书。知情同意书写明了溶栓的必要性和风险性，目的是让患者及家属和医生共同来承当溶栓的获益和风险。这类时候，需要患者和医生共同作战，来和疾病抢时间。这类时候，家属对医生的信任就显得尤其重要。如果信任度高，沟通花的时间就会减少，给医治带来的时间就会增加，如果沟通困难，家属举棋不定，问不完的问题，医生花在解释上的时间太多，那末留给病人的时间就会大大缩短，最后，即便同意了，用药的疗效也会由于时间的延误而大打折扣的。如果延误时间长，不能在时间窗内用上药，溶栓药就不能再使用了。所以提示广大的患者，医生在给予决定一项医治的时候，首先想到的是病情的需要，不会搀杂其他的问题的。尤其是对危重病人，对医生的信任是至关重要的。这样会给病人赢得更多的抢救时间和机会。

第二把利器是参与医治，包括动脉溶栓、机械取栓和支架置入。

如果静脉溶栓没有把血栓溶开，血管没有再通，血流没有恢复，或是病人救治时间太晚，错过了静脉溶栓的时间窗了，怎么办？这时候，我们还可以选择参与医治，也叫血管内医治。即从病人股动脉处扎个针，将特定的显影剂注射到脑血管，看一下脑血管梗塞的部位和程度。然后把溶栓药直接注射到血栓的部位，即我们说的动脉溶栓。如果栓子很大或病发时间太长，动脉溶栓溶不开，可以用特定的取栓装置给予取栓，如果取栓不行的话，还可以在梗塞的部位放个支架，把梗塞的栓子挤到血管的两侧，中间打开一条通道，使血流通过。我们叫支架植入术，这也是我们经常使用的一种方法。但是，这种方法的使用，也是有严格的适应症和禁忌症的，而且也有一定的风险。是需要家属签字同意的。动脉溶栓的时间窗，指南规定前循环为6小时，后循环为24小时。支架植入的时间窗没有规定，主要得根据患者的病发时间、年龄、梗塞面积的大小，侧枝循环建立的情况来综合评估。不管是选择哪种情况，医生的目的和家属永久是一致的：最大限度减少后遗症和并发症，最大限度的挽救脑细胞、脑血管及至患者生命，使患者最大程度获益，最小程度受损。但医生是人不是神。医生的决策正确，不一定代表患者的预后肯定就好。患者的预后好坏取决于许多因素，有时候，这些因素是医生难以预料和难以把控的。这就是我们常说的医生是一个高风险的职业。这类高风险性，就体现在患者的个体差异很大，不是医生所能决定的。

第三把利器是去骨瓣减压。

如果患者经过静脉溶栓，血管内医治，依然疗效不好，或是患者救治时间太晚，错过了这些医治的时间窗那末怎么办？如果是小面积梗死，患者唯一肢体瘫痪，不会危及到生命，那末我们就可以采取守旧医治，给予抗血小板聚集，抗凝、稳定斑块，稳定血压、活血化瘀，营养脑细胞，预防并发症、初期康复等综合医治。但是如果患者是大血管的梗死，如恶性大脑中动脉综合征，急性颈内动脉闭塞，或小脑大面积梗死。这些病变随时会出现脑疝，致使中枢性呼吸循环衰竭，造成病人死亡。对这类病人，我们怎么办？这类病人仅靠我们神经内科的医生给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等脱水剂是远远不够的，是不能挽救病人生命的。这时候，我们就需要请神经外科医师来帮忙。通常的做法是把梗死一侧的颅骨给去掉一大块，使坏死的脑细胞向外膨隆，而不是压迫对侧正常的脑细胞。这样就可以把对侧的脑细胞的功能保住，从而保住病人的性命。这种方法是在没有办法的情况下的一种方法。这类医治方法的目的只是保命，对坏死的脑细胞的功能不会有帮助，因此采取这种方法医治存活下来的患者，大多遗留严重的肢体残疾，乃至许多是植物状态。给家庭和社会造成许多难以承受的负担。

以上，我说的这3把利器，甚么情况下实行，如何实行，我们的神经科医师都掌握的很熟练。但实行效果如何，关键是患者救治的时间窗和患者的个体情况。我们常说，把最合适的方法和药物，在最适合的时间内用在最合适的病人身上。只有时间、方法、病人都选对了，我们的医治才会成功。医治的决策权在医生，医治的决定权在患者。医院，再高明的医生也会束手无策、心有余而力不足，只能扼腕叹息！所以说，时间就是大脑，时间就是生命。溶栓-迫在眉睫！