图文详解如何选颞前动脉做颅内血管搭桥

颞前动脉主要供应颞上回、颞中回、颞下回的前部，颞前动脉缺血后不会引起明显的神经功能缺失，因此临床上常将颞前动脉做为颅内搭桥的血运供体。按颞前动脉的起源部位不同，可以选择治疗大脑中动脉近段和远端的缺血性疾病，有时也可用于后循环的血运重建。

暴露颞前动脉最经典的方式为广泛分离解剖侧裂，暴露出M1段及其重要分支。但由于大脑中动脉的分支类型相当复杂多变，常常使颞前动脉不易辨认；颞中动脉和颞极动脉与颞前动脉的混淆，可能使手术引起严重的神经功能损失。

为此，美国加利福利亚大学神经外科Meybodi等，在WorldNeurosurgery杂志上，介绍了一种简单的方式，用于快速地确定颞前动脉的解剖位置，为颅内搭桥提供良好的供体，尽可能地降低手术引起的并发症。

研究对16具尸头进行翼点入路解剖侧裂，然后由两名有经验的解剖学专家对大脑中动脉的分支进行辨认，确定蝶骨小翼、颞极与颞前动脉、颞中动脉、颞极动脉的距离，并且记录了这些动脉与额叶岛盖部的关系。

图1手术模拟左侧翼点入路，解剖大脑中动脉的皮层分支。1，颞极动脉；2，颞前动脉；3，颞中动脉；4,颞后动脉；5，颞枕动脉；6，角回动脉；7，顶后动脉；8，顶前动脉；9，中央动脉；10,中央前动脉；11，额前动脉；12，眶额动脉

研究显示，16具尸头中，共辨认出颞前动脉19条（1例先前切除过颞前动脉，4例有两条皮层颞前动脉），颞极动脉17条，颞中动脉16条；多有的颞极动脉与额叶眶部相对；9例颞前动脉与额叶三角部和眶部结合处相对，8例颞前动脉与额叶三角部或三角部和岛盖部相对，2例颞前动脉与岛盖部前侧相对；除了1例颞中动脉与三角部和岛盖部结合处相对外，其他的颞中动脉均在结合处后方。

图2左侧翼点入路暴露大脑中动脉的皮层分支；箭头表示颞前动脉在M3-M4结合处距蝶骨小翼（A）和颞极（B）的距离。ATA，颞前动脉；GWSB，蝶骨大翼；LWSB，蝶骨小翼；MTA，颞中动脉；TPA，颞极动脉；8，顶前动脉；9，中央动脉；10，中央前动脉；11，额前动脉；12，眶额动脉

图3左侧大脑皮层的肉眼解剖。圆点表示颞极动脉（紫色）、颞前动脉（红色）、颞中动脉（绿色）相对额叶盖部的分布；颞极动脉对应于额叶眶部（黄色），颞中动脉大多对应于额叶三角部（绿色），颞中动脉常对应三角部和盖部结合处（绿色）

蝶骨小翼距颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉的平均距离分别为3.7mm、21.2mm、37mm；颞极距颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉的平均距离分别为14.7mm、32mm、45.4mm。

图4蝶骨小翼距颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉的距离。TPA，颞极动脉；ATA，颞前动脉；MTA，颞中动脉

病例展示

一名55岁的女性，因左侧小脑上动脉动脉瘤破裂就诊，由于小脑上动脉起源于动脉瘤的基底部，血管内治疗只能栓塞分叶状动脉瘤的上部。

为了防止夹闭动脉瘤的过程中，夹闭小脑上动脉带来的严重后果，首先需对小脑上动脉进行血运重建，因颞浅动脉纤细，选择颞前动脉做为供体。

如何辨认皮层的颞前动脉呢？

额叶三角部是皮层颞前动脉的解剖标志，解剖分离侧裂后，沿着皮层颞前动脉至其起源于M1处；

然后再M3～M4结合处横断颞前动脉，将其转向小脑幕，与小脑上动脉进行颅内搭桥。

图5手术夹闭小脑上动脉动脉瘤，同时行颞前动脉-小脑上动脉颅内搭桥。A，术前造影提示小脑上动脉动脉瘤呈分叶状，小脑上动脉起源于动脉瘤的基底部；B，使用额叶三角部为解剖标志，定位皮层颞前动脉；C，沿着皮层颞前动脉至M1起源处；D，颞前动脉-小脑上动脉搭桥完成，动脉瘤完全夹闭；E，术后造影显示，动脉瘤夹闭完全，搭桥血管通畅。STG，颞上回

由此可见，通过这些重要的解剖标志，可以有效的确认侧裂旁的颞前动脉。而且因颞浅动脉、颞极动脉、颞中动脉至颞极和蝶骨小翼的距离有明显的差异，避免了术中血管的误认，降低了手术引起的神经功能缺失。

编辑

李晴