急性脑梗死分型二

TOAST型

TOAST分型将急性脑梗死主要分为以下5种类型：

1）动脉粥样硬化性卒中(LAA)：

通过相关检查大脑后动脉、MRA或血管造影显示颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉狭窄程度50％或者闭塞，其血管狭窄是动脉粥样硬化所致。患者表现多有这些变化：(1)发病史中多次出现短暂性脑缺血发作(TIA)，并且多为同一动脉供血区内；(2)大部分出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱或两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质、小脑损害、皮质下或脑干病灶直径大于1.5cm；(5)经彩色超声、颅多普勒超声(TCD)、MRA检查发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度大于50％或闭塞；(6)能排除脑卒的一个心源性栓塞原因。

2）心源性脑栓塞(CE)：是由多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起脑栓塞。（1）不管是很可能或可能，都只是一个估算，并不能够判断卒中的病因，这也就说明了最少都要有一个可能来源的心脏病才能作此诊断。（2）患者病史上有TIA或缺血性卒中，在身体其他部位或者是不同的动脉支配区也存在栓塞现象的条件下，说明此诊断真实可信。（3）必须排除血管栓塞或者大动脉粥样硬化造成血管阻塞的可能性。（4）还有一种情况，就是说如果患者的心脏为中度危险，一般又不存在其它情况能够造成缺血性卒中，则此患者也可以称为可能心源性栓塞。

3）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)：患者临床及影像学表现具有以下几个方面，则可以进行确诊。第一是具有典型的腔隙性梗死临床表现，而影像学检查有与临床症状相对应的卒中，病灶的最大直径小于1.5cm；第二就是在临床医学上存在着否定的病因，即有非典型的腔隙梗死的症状，但是对于影像学来讲没有其相对应的病灶；第三临床医学上出现非典型的腔隙性梗死的表现，这一表现可以通过影像学检查后发现与临床状相符的小于1.5cm的病灶。第四心源性栓塞的可能必须排除，另外在其同侧的颅外大动脉要求不能够有大于50%的狭窄。

4）因其他罕见的原因导致的缺血性卒中(SOE)：，这指的是一些特殊的疾病，如非免疫血管病、感染性等所致的急性脑梗死。

5）不明原因的缺血性卒中(SUE)：通过多方检查不能够确定也不能发现其缺血性卒中的病因。

TOAST分型主要是根据相关影像学或辅助检查来进行分析的。有以下优点：第一：是在对病因学分析中其分型能够被广泛应用，并且应用已经能够达到简化；第二：重视辅助检查的重要性。第三：这个分型也说明了在以后临床研究和实践中可以选择不同抗栓药物的基础。但TOAST分型也存在着一些缺点。TOAST分型就大动脉粥样硬化的诊断来讲是十分严格的，要求其临床表现和梗死灶类型中存在着一定的皮层损害，或者其皮层下的梗死灶直径一定大于1.5cm。对于梗死灶累及的大小和范围有一定的局限性，而且必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50％的证据。这一限定会造成一定的偏差，一部分大动脉粥样硬化性梗死病人就可能会被误认为是小动脉闭塞所引起的。而且标准只重视了狭窄程度而忽视了不稳定斑块在动脉粥样硬化性脑梗死中的作用，这样也会导致大动脉粥样硬化性脑梗死类型的减少。同时TOAST分型对小血管阻塞的诊断标准相对宽松。在研究过程中我们发现深部穿支动脉区小的梗死灶（直径不大于或者不等于1.5cm），在没有充分的脑动脉狭窄或闭塞病变的筛查情况下，病人就会被归类到小动脉闭塞中；对心源性栓塞的诊断依据是存在心源性栓子的来源，未强调心源性栓子来源是否为卒中的真正原因。在







































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