全文阅读中国小儿急救医学小儿重症

作者：刘春峰

来源：中国小儿急救医学,,22(04):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04.

中枢神经系统感染是PICU的常见病，也是导致死亡的重要原因之一。通常按解剖部位分为脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，按病原学又分为细菌性感染(如化脓性脑膜炎或脑炎)或无菌性脑膜炎或脑炎(如病毒性脑膜炎或脑炎、肺炎支原体脑炎等)，儿童病毒性脑炎常因症状的非特异性、非典型性及原因的多样性导致误诊或延误治疗，也是严重中枢神经系统感染最常见的类型，在PICU收治病种中仅次于肺炎，有较高的致死率和致残率。

1　流行病学

国际上报道，急性脑炎的发病率为3.5/10万～7.4/10万，儿童显著高于成人达16/10万[1]。英国一般人群发病率为1.5/10万，儿童为2.8/10万，而1岁以下发病率最高达8.7/10万，男女发病无明显差异(2.9/10万vs.2.8/10万)[2]。我国没有儿童脑炎发病率调查，但估计不会低于上述统计数字。国内一家PICU调查显示，重症病毒性脑炎占所有死亡儿童病因的19.9%，其在感染性疾病中仅次于重症肺炎[3]。病毒性脑炎中单纯疱疹病毒性脑炎最为常见[2]，在病因明确的脑炎中，单纯疱疹病毒占22%，在单纯疱疹病毒性脑炎中，儿童占19%，新生儿占4.8%。孙永梅等[4]通过PCR方法检测脑炎儿童患者脑脊液，发现在例病毒性脑炎中，重症26例，26例重症脑炎中，单纯疱疹病毒14例(53.85%)，说明单纯疱疹病毒性脑炎是儿童重症脑炎中最常见的原因之一。其次为带状疱疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人类单纯疱疹病毒等常见于免疫缺陷的患者，流感、腺病毒等呼吸道病毒也占一定比例[2,5]。在流行季节，虫媒病毒如乙型脑炎也要高度警惕，每年可引起例患者的死亡[6]。在麻疹、流感、腮腺炎等流行期间也需注意相应病毒感染引起的脑炎。轮状病毒、呼吸道合胞病毒引起的脑炎甚至重症脑炎近来引起







































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